Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Otorrinolaringologia para el clinico
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  14/01/2008 | Medicina Interna , Otorrinolaringologia | |
Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Otorrinolaringologia para el clinico

Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Otorrinolaringología (ORL) para el clínico.

 

Dr. Pedro Guillermo Bustos

 

Jefe de Servicio de Clínica Médica. Hospital Domingo Funes. Villa Caeiro. Santa María de Punilla. Sierras de Córdoba. República Argentina

 

Otorrinolaringología (ORL) para el clínico.

 

Faringoamigdalitis agudas

 

Clasificación

 

  • Primarias:

-          Eritematosa (Angina roja)

-          Eritematopultácea (Angina Blanca)

-          Pseudomembranosa

-          Ulcera necrótica

-          Vesiculosa

  • Secundaria a enfermedades sistémicas:

-          Mononucleosis Infecciosa

-          Hemopatías

-          Toxicosis

  • Faringitis Profundas

-          Absceso periamigdalino

-          Absceso retrofaríngeo

-          Absceso laterofaríngeo

 

Descripción

 

Angina eritematosa (roja): asienta en amígdalas y faringe. Es viral y constituye el 40% de las anginas. Se sobreinfectan y hacen la forma pultácea (bacteriana) en un 80%. Es insidiosa, fiebre alta, hay rinorrea precedente, moco, compromiso vías respiratorias altas. Se hace tratamiento sintomático. Si a las 24-48 horas no mejora, se administran antibióticos.

 

Angina eritematopultácea (blanca): Comienzo brusco y violento. Fiebre alta. El 80% son por estreptococo beta hemolítico A en niños. En adultos pueden ser otros estreptococos (B, C, G). La mayor incidencia es a los 3 a 10 años y son recurrentes. Asientan solo en las amígdalas. Suben los anticuerpos antiestreptolisina O (AELO) (normal hasta 200 ut). El cultivo solo se lo hace si no responden al tratamiento. Se trata con Benzetacil 1.400.000 en niños y 2.400.000 en adultos + amoxicilina clavulánico o amoxicilina sola las primeras 48 horas.

 

Se puede emplear amoxiclavulánico de entrada o Acantex 1 gramo vía intramuscular (im) cada 24 horas por 3-4 días + Betametasona de depósito intramuscular. La amoxicilina se da en total por 10 días.

 

Angina pseudomembranosa: difteria. No se ve. Mal estado general. Pseudomembrana placa confluente y sangra al sacarla.

 

Angina Ulceronecrótica: de Vincent. Fusoespirilar. Se da penicilina. Es muy dolorosa. Da fiebre alta, ES SIEMPRE UNILATERAL. Diagnóstico diferencial con epitelioma.

Se da en ancianos, inmunocomprometidos, mal estado dentario.

 

Angina Vesiculosa: Herpangina. Muy dolorosa. Mucha fiebre. Producida por el virus Coxsackie. Se hace tratamiento sintomático. Dura 7 a 10 días. No se sobreinfecta. Se debe considerar ante toda faringe roja con ampollas, herpes labial, nasal, zoster ótico. Se usa tratamiento local y corticoides de depósito.

 

Angina en la Mononucleosis: membranas, otalgia, odinofagia, fiebre. Adenopatía. Hepatoesplenomegalia. Es frecuente que sea unilateral. Se trata solo con reposo. Se diagnostica con el monotest, Ig G, Ig M por ELISA.

 

Angina en hemopatías: leves en leucemias. En neutropenia suelen ser pseudomembranosas.

 

Amigdalitis Tóxicas.

 

Flemón Periamigdalino: precisa ingreso al menos durante 24 horas. Se usa Ceftriaxona, Clindamicina o Lincomicina. Si es muy grave puede agregarse gentamicina. Si no responde, incisopunción con aguja de jeringa y drenaje. Si no, incisopunción y luego drenaje por ORL.

 

En amigdalitis pultácea, si usamos la lincomicina se hace en la siguiente dosis: frademicina 600 mg vía intramuscular cada 12 horas durante 2 días y luego vía oral (vo), 500 mg cada 8 horas hasta completar los 10 días

 

Candidiasis: afecta todo Amígdala, úvula, lengua, etc. Se hace tratamiento local y se da Micostatin. La budesonida la produce. No confundir con la pultácea.

 

 

Faringoamigdalitis crónicas

 

Síntomas: picor faríngeo, carraspera, tos seca, disfonía, sensación de cuerpo extraño, etc.

 

Etiología

 

Tres formas

 

-          Congestivas: generalmente se ve moco retronasal que es característico de sinusitis como causa

-          Hipertróficas: cordones linfáticos hipertróficos laterales de faringe

-          Atrófica: mucosa seca, brillante, pocas secreciones y de saliva (del anciano, falta de vitamina A, etc.)

 

Factores locales:

 

  • Alteraciones del aire inspirado. En boca (respirador bucal)
  • Alteración de dinámica respiratoria (no respira por la nariz)
  • Infecciones
  • Causas digestivas: reflujo gastroesofágico: trastornos de la voz por laringitis química.

 

Factores constitucionales:

 

  • Alergia
  • Hipoinmunidad
  • Obesidad
  • Diabetes, Gota, Hiperlipidemia
  • Labilidad del tracto Faríngeo
  • Intolerancia la frío
  • Terreno Vasomotor y rinitis vasomotora

 

“Presencia de 2 flemones amigdalinos: se hace amigdalectomía después de los 2-3 meses del último. En el adulto, es el único criterio de indicación de cirugía.” “Amigdalitis pultácea que cursa sin fiebre no lo es. Es una amigdalitis por caseum: elimina pedacitos de caseum por boca. No se opera. Consultan por halitosis. Se tratan con gargarismos con colutorios. No se deben administrar antibióticos. Puede haber odinofagia leve”

 

Patología laríngea

 

  • Inflamatoria: nódulos constituyen el 90% de la patología. Se hace tratamiento médico + fonoaudiológico
  • Infecciosa: Virosis. H. Influenza
  • Neoplasia

 

“Una disfonía que dure más de 10 días se debe derivar al especialista.”

 

Los pólipos son alérgicos. Siempre se extirpan Son preneoplásicos, principalmente los de la comisura anterior.

 

Los Nódulos son Benignos y se dejan.

Los papilomas recidivan.

El granuloma de intubación se extrae a los 10-15 días

Edema de Rencke: no se opera en general.

Parálisis recurrencial: la causa más común es la secundaria a tiroidectomía.

 

Cáncer de Laringe

 

Es el más frecuente de cabeza y cuello. El 70% son glóticos con disfonía. El 20% son supraglóticos con disfagia, tos, carraspera. El 10% son subglóticos. Se da más ante tabaquismo y alcohol y en varones entre 50 a 70 años. Al diagnosticarse ya hay metástasis. El 90% son epidermoides.

 

Esofagitis por reflujo gastroesofágico: mucosa roja. Siempre posteriores

 

Laringitis catarral: Haemofilus Influenza. Se da Loratadina + corticoides. Amoxicilina por 7 días. Expectorante. Vahos.

 

Sinusitis aguda: se da levofloxacina durante 14 días. A los 20 días limpia el seno

 

Ante epistaxis anterior: quemicetina nasal + CVP dúo


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924