Guias y pautas en Medicina Interna. Parte 2
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  27/05/2006 | Gastroenterologia , Medicina Interna | |
Pautas practicas de procedimientos en medicina interna II. Intestino Irritable.

Índice:

1. Intestino Irritable
2. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
3. Enfermedad diverticular de Colon
4. Megacolon
5. Cáncer de Colon
6. Pancreatitis Aguda
7. Cáncer de Páncreas

 INTESTINO IRRITABLE

DEFINICION:
Complejo sintomático crónico recurrente con exacerbaciones y remisiones de: dolor abdominal, alteraciones del tránsito intestinal, constipación, diarrea o alternancia de ambas y DISTENSION ABDOMINAL.

Es una vieja enfermedad: desde el siglo 18: trastorno funcional, no inflamatorio, síntomas que se exacerban con las comidas, etc. Tiene muchas formas de presentación; varía de un paciente a otro y cambian los síntomas en el mismo paciente. En resúmen:

• No es inflamatorio, ni infeccioso ni maligno
• Trastorno funcional sin evidencias de anormalidades bioquímicas o estructurales
• Los síntomas pueden ser exacerbados por comidas, estrés, agentes farmacológicos

CLINICA:

1. Dolor o molestia abdominal
2. Hábitos intestinales alterados
3. DISTENSION-HINCHAZON ABDOMINAL
4. Sensación de evacuación incompleta
5. Presencia de moco en las evacuaciones

Disparadores de los síntomas:

1. Comidas: Cerveza (Lúpulo-Cebada). Pizza. H de C. Grasas
2. Estrés (Depresión). Ansiedad. Pánico. Abuso Físico, sexual (En mujeres, 15 % en la infancia) o emocional. Enfermedades somatomorfas
3. Drogas(Proquinéticas)
4. Inflamación e infección (ATB)
5. Hormonas (Ciclo menstrual)

EPIDEMIOLOGIA:

• Causa más importante de síntomas intestinales en la comunidad
• Trastorno funcional más común: 10-20 % de la población general
• Relación mujer/hombre:
Población general 2/1
De los que consultan: 3-4/1

Es la causa más común de consulta a gastroenterología
Es la razón más habitual de consulta al médico de cabecera por dolor abdominal (70 % mujer. 30 % varón)
El 75 % de las personas no consultan al médico
Solo el 25 % consulta por sus molestias, la mayoría al médico generalista y pocos al especialista.
Es causa de mayor ausentismo laboral en EEUU (14 días al año)
Se da un pico de edad de 45 a 65 años de consulta y en mayores de 65 años sube en el hombre.
El mayor problema es la diarrea por invalidez social.

FISIOPATOGENIA:

Motilidad Anormal (50 %)
HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL (60 %): umbral del dolor visceral disminuido
Interacción Cerebro-Intestino: (1970-1980) Se pierde el mecanismo de filtro cerebral.Se activa la corteza prefrontal izquierda (Lo normal es que sea en la circunvalación callosa anterior) y se produce liberación de SEROTONINA, que es el agente disparador de todo este proceso.

La serotonina está en el 5 % en el cerebro y en el 95 % en el aparato digestivo en las células cromafines. Posee múltiples acciones fisiológicas en Tracto gastrointestinal. Hay receptores T3: Aumentan la secreción, actividad y tono. Receptores 5HT T4: aumentan el peristaltismo, la secreción de agua, sensibilidad visceral alterada.

Diagnóstico:

1. HC: dolor, hinchazón/distensión, alteraciones de la función intestinal. Síntomas extradigestivos, ausencia de síntomas de alarma.
2. Hinchazón/Distensión: MUY FRECUENTE ¡ A veces es dominante. Es intermitente y se puede acompañar de borborismos.
3. DOLOR: alivia con la defecación!!! . Es intermitente. Raramente despierta de noche. Localización variable. Intensidad variable.

Criterios diagnósticos

• Criterios de ROMA: se usan más en investigación
• Evaluación de enfermedades orgánicas: clínica/laboratorio
• Investigación de parasitosis en materia fecal
• Colon por enema. RSC o colonoscopía
• Iniciar tratamiento y evaluar luego de 3 a 6 semanas de tratamiento

Criterios de Manning: se usa en clínica

1. Dolor que mejora con deposición
2. Menor consistencia de las heces al comienzo del día
3. Mayor frecuencia de deposiciones al comienzo del dolor
4. Distensión abdominal
5. Evacuación de moco en las heces
6. Sensación de evacuación incompleta
Cuantos más criterios presentes, más posibilidad de que tenga CI.

Criterios de ROMA II:

ESENCIALES

1. Alivio del dolor con defecación y/o
2. Asociado con cambios en frecuencia de las heces y/o
3. Comienzo asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces
POR 12 SEMANAS EN LOS ULTIMOS 12 MESES AUNQUE NO SEAN CONSECUTIVOS con 2 0 3 características anteriores

SECUNDARIOS:

1. Frecuencia de evacuaciones anormales: > 3 por día con diarrea o < de 3 por semana en constipado
2. Materia fecal acuosa, grumosa, duras o blandas
3. Evacuación anormal (Esfuerzo o urgencia o sensación de evacuación incompleta)
4. Sensación de evacuación incompleta o moco
5. Distensión o sensación de distensión

TRATAMIENTO

1. Evitar uso crónico de los estimulantes irritantes (No antranoides: Dulcolax-Rapilax) Cólon catártico: los antracoides producen lesiones irreversibles en la inervación del cólon (Melanosis Coli)
2. Antidiarreicos:
- Difenoxilato/Codeína
- Colestiramina
- LOPERAMIDA
3. Antiespasmódicas:
- Músculo liso: mebeverina (Duspatalin). Diclomina (DAFNE)
- Antagonista de calcio: Clidinio (Librax). Propinox (Sertal) Etc. 
- Bromuro de pinaverio (Dicetel)
- Bromuro de octilonio (Spasmoctyl)
4. A nivel central: tricíclicos (Constipación). Foxetina. Benzodiazepinas
5. Antiserotonina (Anti 5 HT)
• Tegaserod: Agonista parcial 5HT (SEMAC): en 3 a 6 meses se reeduca el intestino. Quita la hinchazón. Es bueno. Se da 2 comp. por día
• Renzapride: en investigación
• Cisapride(Pulsar.Prepulsid: para reflujo GE) Están restringidos o retirados del mercado
• Alosetrón : vasoconstrictor. No hay.
Trimebutina: 600 mg/día. Inicio del tratamiento de todo colon irritable


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924