Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Principios de Oftalmología para el Clínico.

Dr. Pedro Guillermo Bustos

Jefe de Servicio de Clínica Médica. Hospital Domingo Funes. Villa Caeiro. Santa María de Punilla. Sierras de Córdoba. República Argentina

Principios de Oftalmología para el Clínico.

Principios básicos de Oftalmología para clínicos. Revisión que abarca los siguientes temas: caja de emergencia oftalmológica para la guardia, fondo de ojo y glaucoma, fondo de ojo y diabetes, fondo de Ojo e Hipertensión arterial, el ojo rojo y urgencias en Oftalmología (cuerpo extraño, úlceras oculares, quemaduras y heridas perforantes).

Caja de emergencia oftalmológica para la guardia.

Apósitos- Gasas

Cinta 3M o similar

Aguja 25 y 20 G

Hisopos

Eritromed. Oftalmolets (Ungüento)

Anestalcon (Proparacina)

Solución de Grant (Fluoresceína)

Linterna y filtro azul

Diamoc com por 250 mg

Dextrosa 5-10%

Manitol 15%

Acido acético o vinagre

Antibióticos gotas (colirios):

-          Eritromicina: Eritromed. Eritrofarm

-          Tobramicina: Tobrac. Gotabiotic. Fotec

-          Ciprofloxacina: Cilalcon (Alcon)

Fondo de ojo y glaucoma.

Papila

Nervio óptico: ver la excavación de la papila.

La papila normal tiene 1,6 mm en su diámetro vertical y 1,5 mm en su diámetro horizontal con una excavación menor del 30-40%. El anillo neuro-retinal es de bordes netos y produce leve rechazo nasal de los vasos. Atención: 1 de cada 6 personas mayores de 40 años tiene Glaucoma. Ceguera evitable. Tamaño: Normal es menor de 3/6 partes del Nervio óptico (No más de la mitad del total de la cabeza del nervio óptico. Más del 50% es Glaucoma. Edema: se pierde la excavación y aumenta el pulso venoso normal (es difícil d ver el pulso venoso).

Vasos ópticos

Pulso venoso: laten las venas. Las arterias no laten en el fondo de ojo. Relación arteria – vena (A/V) 3:4. La hipertensión arterial (HTA) es la más frecuente causa de esclerosis. Cruces arteria-vena.

Mácula

En mayores de 40 años siempre se pierde el brillo normal.

Periférica: procesos degenerativos (predisponen a desprendimiento de retina). Hemorragias. Exudados

Precaución: al tomar la presión ocular y se encuentra entre 17-18 (valores normales 10 a 18) estudiar glaucoma Se hace siempre paquimetría: medición del espesor de la córnea. Cada 20 micras menos de espesor de la córnea se suma 1 punto de presión ocular. Es preciso recordar que el pico de máxima presión ocular es a las 3 horas de la madrugada, por el decúbito dorsal. A los operados de miopía siempre se le suman 3 puntos. Ante glaucoma e insuficiencia cardíaca congestiva descartar pico de presión ocular nocturno.

En glaucomas mal controlados o con presión ocular normal pueden verse hemorragias peripapilares.

Fondo de Ojo y diabetes

La clasificamos en:

-          No proliferante: microaneurismas solo con angiografía. No se ven al fondo de ojo simple. Hay microangiopatía diabética.

-          Preproliferante: exudados. Hemorragias finas. Edema en polo posterior (mácula). Hay disminución de la agudeza visual (exudados blandos).

-          Proliferante: tardía. Se emplea avastatim intravítrea, droga antineoplásica para cáncer de colon ya que frena la proliferación vascular y mejora la visión.

Tratamiento:

-          No proliferante: controles periódicos

-          Preproliferante: fotocoagulación > Avastatim

-          Proliferante: Final funesto: ceguera.

-          Se hace: Fotocoagulación. Abastatín. Vitrectomía.

Fondo de Ojo e Hipertensión arterial

Sabemos que en la hipertensión arterial (HTA) es fundamental la endoteliopatía

Vemos:

• Calibre vascular arterial: hay esclerosis. Se afecta de 2/4 a ¼
• Cruces arteria-vena (AV): esclerosis arterial que empieza a comprimir la vena y la corta por debajo de la arteria.

Ambos son elementos de cronicidad.

Exudados: duros indican en remisión. Blandos, indican mal control de la presión arterial.

Pequeños aneurismas y hemorragias indican mal control de la hipertensión arterial.