Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Lupus eritematoso sistemico
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  14/01/2008 | Medicina Interna , Reumatologia | |
Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Lupus eritematoso sistemico.1

Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Lupus eritematoso sistémico.

 

Dr. Pedro Guillermo Bustos

 

Jefe de Servicio de Clínica Médica. Hospital Domingo Funes. Villa Caeiro. Santa María de Punilla. Sierras de Córdoba. República Argentina

 

 

Definición:

 

El Lupus eritematoso sistémico es una enfermedad crónica de etiología desconocida, caracterizada por la presencia de múltiples autoanticuerpos que pueden participar en el daño de múltiples tejidos. Las manifestaciones clínicas, curso y pronóstico varían de paciente a paciente.

 

Incidencia: 2,4 casos anuales de Lupus eritematoso sistémico cada 100.000 habitantes.

Prevalencia: 25,4 casos cada 100.000 habitantes.

Edad: 15 a 40 años. Término medio 30 años.

Frecuencia: 6/1 a 9/1 en mujer en edad fértil. En niños y ancianos 3/1- 2/1

Se ve más Lupus eritematoso sistémico en la gente pobre

 

Etiopatogenia del Lupus eritematoso sistémico:

 

  • Factores ambientales:

-          Físicos: Rayos Ultravioletas A y B: mayor liberación de citoquinas epidérmicas o mayor liberación de Ag secuestrados en piel.

-          Químicos: Aminas aromáticas (tartrazina: colorante de alimentos), parafenildiaminas (Tinturas capilares). Hidrazinas (Hongos, pesticidas, herbicidas, humo de tabaco) L-canavanina (semillas y brote de alfalfa), alimentos ricos en psoraleno (apio, perejil, etc.) Tricloroetileno y sílice

  • Fármacos: procainamida. Hidralacinas Isoniacida. Metildopa. Quinidina. Clorpromacina
  • Factores infecciosos: virus (Ebstein Barr). Bacterias
  • Gen primario autoinmune autosómico recesivo en colaboración con genes secundarios: Citomegalovirus.
  • Factores Hormonales: 16alfaohestrona. Estriol. Prolactina. Se da menos con los andrógenos

 

Todos estos factores, producirían ruptura de la tolerancia inmunológica, afectando a: Inmunidad Celular, Inmunidad Humoral, Alteraciones Ces

 

Disminuye función de linfocito T Supresor; Aumentan linfocitos B autorreactivos, Hipergammaglobulinemia, Apoptosis.

 

Clínica del Lupus eritematoso sistémico

 

Formas de comienzo: “Mil Maneras”

 

-          Poliartritis

-          Erupciones cutáneas

-          Proteinuria asintomática o Síndrome nefrótico

-          VDRL (+) falsa

-          Alteraciones Psiquiátricas (Convulsiones)

-          Serositis con derrame

-          Astenia, fatiga, febrículas

-          Síndrome febril prolongado

 

Alteraciones articulares

 

-          Artralgias

-          Artritis no erosiva: interfalángicas proximales: aumento de partes blandas, pinzamiento de luz articular pero no hay lesiones osteolíticas (diferencia al Lupus eritematoso sistémico de la artritis reumatoide -AR)

-          Artropatía deformante

-          Necrosis ósea aséptica: necrosis avascular cortical: en coxofemoral. Puede darse en rodillas. Ante duda hacer TAC o RMN: falta “trozo de hueso”.

-          Artritis séptica

 

Alteraciones Musculares:

 

-          Mialgias

-          Miositis

-          Calcificaciones

 

Alteraciones Cutáneas:

Alteraciones Cutáneas especificas:

 

  • Agudas
    • Eritema malar
    • Lupus Bulloso: con ampollas, flictenas y dejan cicatriz.
  • Subagudas
    • Eritema malar policíclico: respeta el surco nasogeniano
    • Eritema malar papuloescamoso: Un halo eritematoso indica actividad. Se debe hacer diagnóstico diferencial con la Psoriasis.
  • Crónicas
    • Lupus discoide: eritema hiperpigmentado. Cicatrices blanquecinas
    • Lupus profundo: paniculitis lúpica. Nódulos

 

Alteraciones cutáneas inespecíficas del Lupus eritematoso sistémico:

 

  • Fotosensibilidad
  • Eritema polimorfo
  • Eritema palmar
  • Livedo reticularis: se marcan los capilares en la piel.(Asociado generalmente a antifosfolípidos)
  • Alopecia reversible

 

Vasculitis:

 

  • Púrpura palpable
  • Urticaria
  • Siempre buscar ulceras: en dedos de pies generalmente.
  • Buscar la alopecia: pelo lúpico: finito y se corta con facilidad, en la región de la frente.

 

 

Ulceras: se deben buscar. En el pulgar. En los pulpejos de los dedos de los pies. Puede evolucionar a la gangrena, autoamputación, etc. No se debe tocar la lesión. Tratar el lupus sistémico y no localmente la lesión, la que se autoamputa. Algunas se asocian a fenómeno de Raynaud (20-30%), pero no es lo más frecuente. Las úlceras vasculíticas dejan cicatrices. También se dan úlceras orales: buscarlas. No duelen en general. Puede haber púrpura, urticaria ante estrés (Urticaria Fugaz)

 

Manifestaciones pleuropulmonares

 

  • Pleuritis con o sin derrame
  • Neumonitis aguda o crónica
  • Hemorragia pulmonar (Grave)
  • Hipertensión pulmonar
  • Miopatía diafragmática
  • Tromboembolismo pulmonar agudo (TEPA)
  • Bronquiolitis obliterante (BOOP)
  • Fibrosis pulmonar difusa (Más común en la esclerodermia)

 


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924