11. Placenta.

Órgano muy especializado, que interviene en la nutrición del feto, regulación de su crecimiento y metabolismo, así como su actividad endocrina.

Circulación placentaria:

Maternoplacentaria: las arterias espirales del útero penetran en el espacio intervelloso. Esas arterias se denominan ahora uteroplacentarias e inyectan la sangre oxigenada materna en el espacio intervelloso, de ahí va a la placa coriónica y sale por las venas de los tabiques intercotiledóneos. Presión arterial: 70mmHg. Presión venosa: 8mmHg.

Circulación fetoplacentaria: La sangre del feto llega a la placenta por las arterias umbilicales, llegan a la placa coriónica donde se ramifican. El sistema venoso por el que retorna la sangre al feto es paralelo al arterial terminando en la vena del cordón umbilical.

En el cotiledón fetal hay dos sistemas capilares:

-          El sistema capilar endovelloso (SCV): responsable del metabolismo materno fetal.

-          Red paravascular (RP): alrededor de las arterias y las venas formando anastomosis arteriovenosas que se relacionan con el sistema capilar endovelloso.

Presión arterial umbilical: 55mmHg. Presión capilar: 35mmHg. Presión venosa umbilical: 30mmHg

Funciones de la placenta:

1. Placenta = barrera placentaria: en la mujer hay cuatro capas (sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, tejido conectivo (trofoblasto), endotelio capilar fetal.

Funciones de la barrera placentaria:

-          separación de  circulaciones sanguíneas materna y fetal.

-          controla la transferencia placentaria

-          evita el paso libre de las moléculas.

2. Transferencia placentaria: transferir el oxigeno y los principios nutritivos desde la madre al feto y el dióxido de carbono y productos metabólicos del feto a la madre.

Mecanismos de transporte:

-          difusión simple

-          difusión facilitada

-          transporte activo

-          pinocitosis

-          paso directo de elementos corpusculares por solución de continuidad de la membrana placentaria

El intercambio viene determinado por:

-          características de la membrana de intercambio

-          presión hidrostática y presión osmótica

-          flujo sanguíneo placentario fetal y materno

-          concentración de sustancias

-          metabolismo placentero

Intercambio de agua, electrolitos y otras moléculas:

-          Agua: regulada por la diferencia de presión osmótica entre la sangre materna y la fetal. (aumento de presión osmótica: aumento de  atracción del agua)

-          Electrolitos: dependen de la presión osmótica a ambos lados, está en relación al tamaño de las moléculas y de la carga iónica.

-          Na +: difusión pasiva (fácil)

-          I, Fe, Ca, Cu y P: mecanismo de transporte activo.

-          Hidratos de carbono: el paso se realiza a favor de gradiente y no requiere gasto energético. La glucosa la necesitan principalmente el cerebro y el corazón del feto. ([glucosa] fetal < [glucosa] madre)

-          Aminoácidos: transporte activo por la membrana en contra de gradiente. Se usan los aminoácidos para la síntesis de proteínas y para el metabolismo energético.(concentración de aminoácidos fetal > concentración de aminoácidos madre)

-          Lípidos: transporte por difusión aunque con disminución de permeabilidad se puede producir por un transportador plasmático (albúmina) o por la creación de un estado intermedio de esterificación de loa ácidos grasos libres en 3G y en PL en la placenta.([colesterol] feto < [colesterol] madre)

-          Vitaminas: transporte activo (vitamina C, A, D, E, K y B₁₂)

Función respiratoria  

Es el primer pulmón fetal aunque con menor capacidad que el pulmón. El oxígeno y el dióxido de carbono atraviesan la barrera placentaria por mecanismos de difusión simple. La sangre fetal tiene características diferentes a la materna que favorecen la captación de oxígeno.

Presión hidrostática fetal (17g/dl) mayor que presión hidrostática madre (11g/dl)

La hemoglobina (Hb) fetal tiene mayor afinidad para captar el oxígeno que la hemoglobina materna. La sangre materna transfiere oxígeno a la fetal de los capilares vellositarios  al tiempo que el feto transfiere dióxido de carbono y otros metabolitos produciendo una disminución de la presión hidrostática del lecho materno. Así se produce un desplazamiento de su curva de disociación hacia la derecha, lo que asegura el paso de oxígeno al feto.

El dióxido de carbono pasa 20 veces más rápidamente a través de la membrana placentaria que el oxígeno lo hace en su forma gaseosa (efecto Haldene)

Función endocrina:

-          moléculas de estructura proteica

-          progesterona, estradiol, estrona, estriol.

-          proteínas específicas del embarazo.

-          hCG: glucoproteína con dos subunidades. Se encarga de mantener el cuerpo lúteo en las primeras semanas del embarazo, induce la síntesis de esteroides, en el varón estimula la secreción de testosterona y en la mujer es similar a la FSH.

-          hPL: es polipeptídica, similar al GH (85%). Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto. Su función es asegurar un suministro constante de glucosa para el feto: desencadena lipolisis, disminuye la sensibilidad a insulina, aumenta el flujo placentario de aminoácidos y parece relacionado con la preparación de las glándulas mamarias para la lactancia.

-          hCC o ACTH placentaria: se desconoce su significado fisiológico.

-          hCT, TRH, LHRH.

* Productos originados por la placenta humana:

-          hormonas: hCG, hPL, hCC, hCT, hCTSH, hCFSH...

-          factores de liberación y crecimiento nervioso.

-          enzimas: diaminooxidasa, fosfatasa alcalina termoestable.

-          miscelánea: somatostatina, proteínas plasmáticas asociadas al embarazo.