3. OTRAS INFECCIONES
Sífilis
Prevalencia en España de 0,1-0,3%. Está producida por Treponema pallidum y suele aparecer en gestantes jóvenes, drogadictas de bajo nivel socioeconómico y promiscuidad sexual. El periodo de incubación es de 10-90 días. La lesión primaria es una pápula eritematosa, que posteriormente se ulcera dando lugar al chancro duro, a las 3-12 semanas el chancro desaparece y hay manifestaciones dermatológicas y adenopatías (fase secundaria). Si no se trata entra en fase de latencia, con gran contagiosidad (lesiones neurológicas y cardíacas).
Se recomienda la detección de todas las embarazadas en la primera visita prenatal. Normalmente, se hace una prueba serológica inespecífica la VDRL o la RPR que ponen de manifiesto la existencia de anticuerpos. Si es positiva se realizan pruebas específicas para treponema, FTA-ABS o TPHA.
La transmisión al feto ocurre en el 50-80% de los casos. La sífilis congénita se caracteriza por: feto con hepato/esplenomegalia, anemia, trombocitopenia, ascitis e hidrops no inmune. Son frecuentes los partos prematuros y las muertes intrauterinas. Las lesiones son menos graves si ocurren más tardíamente. El recién nacido presenta lesiones ampollosas de la piel, periostisis, ictericia, neumonía y hepatitis. Tratamiento de la gestante: 2,4 millones de penicilina benzatina vía intramuscular.
Tuberculosis
Ha aumentado mucho por el incremento de inmunodeprimidos en todo el mundo. En la placenta de embarazadas con tuberculosis (TBC) aparezcan lesiones específicas, y aunque es muy raro el feto puede infectarse, dando lugar a una tuberculosis congénita (alteraciones respiratorias, hepatomegalia, hipotonía). A los niños de madres con tuberculosis se les trata con isoniacida 3 meses y se les aísla de la madre evitando la lactancia. Si el niño tiene tuberculosis activa el tratamiento es con isoniacida-rifampicina durante 6 meses.
Gonorrea, clamidias y condilomas acuminados
Se trata de enfermedades de transmisión sexual (ETS). En todas ellas el perfil es el mismo: joven, soltera, de bajo nivel socioeconómico y con contactos sexuales múltiples.
Gonorrea
Diagnóstico mediante frotis y cultivo endocervical. Produce partos prematuros, rotura prematura de membranas y corioamnionitis. Tratamiento: cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona) dosis única de 250 mg vía intramuscular. El tratamiento precoz previene la conjuntivitis gonocócica del recién nacido.
Clamidias
Acompaña muchas veces al gonococo. En la gestante produce cervicitis mucopurulenta. En el feto lo mismo que la gonorrea. También endometritis postparto en la madre. Diagnóstico: cultivo de clamidias a partir de muestras endocervicales y uretrales. Tratamiento: eritromicina, una dosis de 500 mg cada 6 horas durante 7 días a la madre y a su compañero sexual.
Condilomas acuminados
Producidos por el virus del papiloma humano (VPH). Es probablemente la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más extendida en la actualidad. El virus del papiloma humano es un papovavirus, existen más de 50 tipos y algunos se relacionan con neoplasias genitales. Las lesiones condilomatosas asientan en zona perianal, labios vulvares, vagina y cuello. No hay evidencia de transmisión vertical, pero existe riesgo durante el parto. La extirpación de los condilomas no es recomendable hasta después del parto.
Listeriosis
Infección por el bacilo grampositivo Listeria monocytogenes en la embarazada. Es muy rara.
La infección materna se caracteriza por fiebre, faringitis, escalofríos, dolor de espalda, conjuntivitis, adenopatías cervicales y leucorrea. El periodo de incubación es de 8-14 días. La infección en los primeros meses produce abortos, si es tardía produce corioamnionitis, parto prematuro o muerte fetal. El feto se infecta a través de placenta o canal del parto.
En el recién nacido hay sepsis, neumonías y meningitis, incluso muerte. Se sospecha cuando al romperse la bolsa de las aguas, el líquido amniótico es de aspecto viejo y oscuro, entonces está indicada la confirmación bacteriológica del germen en sangre, orina y heces. Tratamiento: ampicilina más penicilina o ampicilina más gentamicina.
Infección por Streptococcus agalactiae
Este estreptococo del grupo B produce en el recién nacido sepsis grave que se desarrolla en las primeras horas de vida, meningitis, shock y muerte. En la madre produce bacteriemia y endometritis. El recién nacido se infecta verticalmente en el parto. Diagnóstico: mediante cultivos y procedimientos de enzimoinmunoanálisis. Actualmente sólo se realiza tratamiento en el momento del parto con penicilina, ampicilina o eritromicina.