Guia basica para la confección de una Historia Clinica XVI. El Examen Fisico particular del Sistema Nervioso
Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera | Publicado:  9/03/2009 | Neurologia , Neurocirugia , Apuntes de Neurologia. Apuntes de Medicina | |
Guia confección de una Historia Clinica XVI. El Examen Fisico particular del Sistema Nervioso.1

Guía básica para la confección de una Historia Clínica XVI. El Examen Físico particular del Sistema Nervioso.

 

Marco J. Albert Cabrera (1)

Suiberto Hechavarría Toledo (2)

Javier Sánchez López (2)

Yaima C. Pino Peña (3)

Aileén Gómez Hernández (4)

Arián Luis Rodríguez (4)

 

Universidad Médica de la Habana. Facultad “Comandante. M. Fajardo”. Policlínico Universitario Vedado.

 

Examen Físico del Sistema Nervioso.

 

El examen físico del sistema nervioso requiere una metodología distinta a la de otros sistemas, y si bien utiliza los mismos procedimientos (inspección, palpación, percusión y auscultación), los mezcla y combina en forma peculiar, que describiremos a medida que estudiemos este tipo de examen en cada una de sus partes. El examen físico se hace con un orden o criterio anatomofuncional y no por métodos o procedimientos de exploración.

 

Sistema Nervioso.

 

  • Sensibilidad.
  • Reflectividad.
  • Trofismo.
  • Tono.
  • Motilidad.
  • Estado Mental.
  • Facies.
  • Actitud.
  • Marcha.
  • Taxia.
  • Praxia.

 

Estado mental.

 

La evaluación del estado mental se hace desde el primer contacto con el sujeto, con la observación del comportamiento y la evaluación de las respuestas a las preguntas que usted realizó durante la entrevista o en su comunicación con la persona, desde el comienzo del examen físico.

 

Estado Mental.

 

  • Nivel de conciencia.
  • Orientación en tiempo, espacio y persona.
  • Habilidades para la comunicación.
  • Memoria.
  • Lenguaje.

 

Nivel de conciencia.

 

La conciencia se refiere al nivel de vigilia y de respuesta y está regulada por el sistema reticular activador ascendente en el tallo.

 

Los términos que pueden utilizarse para describir el nivel de conciencia son:

 

Alerta: Es el nivel de conciencia más alto, caracterizado por la capacidad de responder a todos los tipos de estímulos sensoriales de intensidad mínima, cuando las condiciones externas necesitan que el individuo reaccione lo más rápido posible, y se manifiesta incluso en modificaciones electroencefalográficas. Este nivel más alto que el de la conciencia normal puede ser incluso patológico.

 

Consciente, vigil o totalmente despierto: El individuo está completamente despierto y orientado en tiempo, lugar y persona. Además, la persona es capaz de responder a las órdenes verbales.

 

Obnubilado: El sujeto se muestra somnoliento, o dormido la mayor parte del tiempo, pero es capaz de realizar movimientos espontáneos. Es posible despertarlo, pero habitualmente se requiere una suave palmada o sacudida adicional, para que diga su nombre. Un sujeto obnubilado tiende a volver a dormirse fácilmente y puede estar desorientado.

 

Estuporoso: El sujeto duerme casi todo el tiempo y realiza pocos movimientos corporales espontáneos. Se necesitan estímulos más vigorosos como gritarle o sacudirlo para poder despertarlo. Él es aun capaz de responder verbalmente a estos estímulos, aunque lo hace erróneamente y por poco tiempo, pero está menos apto o es incapaz de cumplir órdenes y, si pretende hacerlo, sus respuestas son equivocadas. Un sujeto estuporoso raramente se orienta o se despierta completamente, incluso cuando el examinador le esté realizando pruebas de respuesta a estimulaciones sensoriales.

 

Comatoso: El sujeto está inconsciente la mayor parte del tiempo y no muestra actividad motora espontánea. Se necesitan estímulos nocivos fuertes como el dolor, para provocar una respuesta motora, que habitualmente es un intento dirigido a quitar el estímulo. Las respuestas verbales están limitadas a algún monosílabo o ausentes. Si no ocurre respuesta refleja, el individuo está en coma profundo.

 

Escala del coma para el Glasgow.

 

Apertura ocular.

 

  • Espontánea: 4
  • Al estimulo verbal (al pedírselo): 3
  • Al recibir un estimulo doloroso: 2
  • No responde: 1

 

Respuesta verbal.

 

  • Orientado: 5
  • Confuso: 4
  • Palabras inapropiadas: 3
  • Sonidos incomprensibles: 2
  • No responde: 1

 

Respuesta motora.

 

  • Cumple órdenes expresadas por voz: 6
  • Localiza el estímulo doloroso: 5
  • Retira ante el estímulo doloroso: 4
  • Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3
  • Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2
  • No responde: 1

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. Desde los datos de identidad del paciente hasta la confeccion de la historia de la enfermedad actual
  2. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. La Anamnesis Remota.
  3. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El interrogatorio por sistemas respiratorio, cardiovascular y digestivo
  4. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El interrogatorio de los aparatos genitourinario, hemolinfopoyetico, endocrino y nervioso
  5. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El Examen Fisico General
  6. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El Examen Fisico Regional. La exploracion de la cabeza, el cuello y el torax
  7. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica VII. El Examen Fisico Regional. La exploracion de abdomen, columna vertebral y extremidades
  8. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica VIII. El Examen Fisico del Sistema Osteomioarticular SOMA
  9. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica IX. El Examen Fisico particular del Aparato Respiratorio
  10. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica X. El Examen Fisico particular del Aparato Cardiovascular
  11. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica XI. El Examen Fisico particular del Aparato Digestivo
  12. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica XII. El Examen Fisico particular del Sistema Endocrino
  13. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica XIII. El Examen Fisico particular del Aparato Genitourinario
  14. Guia basica para la confección de una Historia Clinica XIV. El Examen Fisico particular de los pares craneales. Primera parte
  15. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica XV. El Examen Fisico particular de los pares craneales. Segunda parte
  16. Guia basica para la confección de una Historia Clinica XVI. El Examen Fisico particular del Sistema Nervioso


Categorías
Buscar publicaciones:



 Búsqueda Avanzada




  Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924