DESHIDRATACIÓN EN EL MAL NUTRIDO

Los pacientes severamente desnutridos con edemas, no deben ser tratados con las Sales de Rehidratación Oral recomendadas por la OMS, ya que presenta un elevado contenido de sodio que puede llevarlo a una insuficiencia cardiaca y ponerlo en peligro de muerte ^46-47.48.

Los pacientes con una desnutrición intensa, presentan un déficit marcado de potasio y magnesio, los cuales pueden demorar semanas o más sin que pueda corregirse y como resultado de ese déficit, aparece el edema ^{49. 50}.

No se debe administrar diuréticos ni cantidades elevadas de sodio que puedan llevar al paciente a un desenlace fatal. A tal efecto debe administrarse al paciente una cantidad extra de potasio (3- 4 mmol/Kg./ día), magnesio (0.4-0.6 mmol /Kg. / día adicionado a las comidas durante su preparación.Esto se logra añadiendo 20 ml de polución electrolitos/ minerales a cada 1000 ml de alimentos lácteos.

FÓRMULAS DE ELECTROLITOS / MINERALES PARA SOLUCIÓN.

                                         Gramos            mol/20mol

Cloruro de potasio                   224                 24 mmol

Citrato tripotásico                      8                  12 mmol

Cloruro de magnesio                76                   3 mmol

Acetato de zinc                        8.2             300 mmol

Sulfato de cobre                       1.4               45 mol

Agua                                                   2500 ml

Si están disponibles puede agregarse:

Selenato de sodio                                0.028

Yoduro de potasio                               0.012

Preparación de la fórmula

Se procederá a diluir el contenido del sobre o bolsita con los elementos antes citados en agua hasta hacer una pasta y completar con agua hervida hasta 2500 ml.

Almacenar la solución en botellas esterilizadas y guardar en refrigerador o neveras para evitar su deterioro.

Si aparece turbidez debe ser desechada.

Con todos estos elementos se procederá a preparar una solución especial (solución de sales de rehidratación oral para mal nutridos), la cual resulta más apropiada que las sales de rehidratación oral hasta ahora orientadas ^47-50

SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL PARA NIÑOS SEVERAMENTE MALNUTRIDOS (SoReSoMal)

SRO                                                    1 paquete (27 g)

Sacarosa                                             50 gr.

Sol. Electrolitos/ minerales                   40 ml

Agua hervida                                       2000 ml

Esta solución tiene el siguiente contenido de electrolitos:

Sodio                                      45 mmol/l

Potasio                                   40 mmol/l

Magnesio                                 3 mmol/l

Las Terapias de Hidratación Oral (TRO) con un elevado contenido en sodio y bajo en potasio, no son adecuadas para usar en niños mal nutridos deshidratados con edemas. Se debe administras lentamente y el tiempo total de hidratación debe ser de 10 a 12 horas.

Durante el tiempo debe realizarse un monitoreo constante:

En los primeros momentos debe disminuir la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria e iniciar la diuresis.

Si esto no ocurre, debe sospecharse la presencia de una infección coexistente o una sobre hidratación.

Tener en cuenta que muchas veces el paciente severamente desnutrido está hidratado y no aparecen síntomas ni signos de progreso del tratamiento.

Estar alertas para detectar signos de sobrehidratación que puedan llegar a la insuficiencia cardiaca.

Debe chequearse: Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, diuresis, pérdida por heces fecales y vómitos.

1.10 c) Tratamiento antibiótico y prebióticos ^27-28-51.

El tratamiento antibiótico no está indicado de manera sistemática ya que un gran número de diarreas agudas son de etiología viral; la gran mayoría son procesos autolimitados.

Loa antibióticos no actúan sobre las toxinas productoras de diarreas, producen desequilibrios del ecosistema bacteriano intestinal cuando se administran por vía oral y pueden prolongar el periodo de excreción fecal de gérmenes como la salmonella; sin embargo, existen ciertas situaciones clínicas en la que están indicados.

Cruz refiere que deben indicarse en ⁸:

·   Lactantes pretérminos, menores de 3 meses con lactancia artificial.

·   Malnutrición proteico-energética.

·   Deficientes condiciones higiénico sociales.

·   Inmunodeficiencias primarias y secundarias.

·   Evolución insatisfactoria a partir del 4to ida con coprocultivo positivo.

·   Gérmenes entero tóxicos o entero invasivos muy virulentos.

·   Infección sistémica por el mismo germen.

·   Diarreas parenterales o asociadas a una infección extraintestinal.

·   Efectos de enfermedad intestinal crónica y hemoglobinopatía.