Este trabajo pretende fundamentalmente sensibilizar y llamar la atención de las autoridades sanitario-epidemiológicas, entes educativos y población en general sobre la relevancia de esta patología, el cual se ha subestimado por largo tiempo y solapadamente merma cada día la salud y el bienestar de la mujer venezolana. Busca igualmente servir de base a estudios posteriores, que confirmen y/o complemente los hallazgos encontrados, destinados a determinar globalmente la prevalencia de tumores de mama y su epidemiología en la población regional, para que sean planificadas sobre bases reales, estrategias tendientes a controlar y tratar oportuna y eficazmente la patología tumoral de mama. Finalmente, se espera llegar a la mujer, para destacar el importante papel que juega en el diagnostico precoz de esta enfermedad y la responsabilidad que debe asumir sobre su propia salud.
En vista de que el Cáncer de Mama representa una enfermedad con una elevada incidencia y prevalencia y a medida que pasa el tiempo estos valores han ido aumentando paulatinamente, se crea la necesidad de realizarse una serie de interrogantes tales como ¿Cuáles pueden ser los factores riesgos para él para el desarrollo de esta enfermedad? ¿Cómo es su comportamiento? ¿Existe algún paraclínico que lo detecte precozmente?
MARCO TEÓRICO
Las glándulas mamarias son exclusivas de los mamíferos, son órganos glandulares pares situados en la parte anteroposterior del tórax, sobre los músculos pectorales a la altura del tercero y cuarto arco costales, susceptibles a estímulos neurohormonales y destinados principalmente a secretar leche, están formadas por piel, tejido adiposo y glándulas. 18
En la piel se intensifican la areola y el pezón, la areola posee 10 a 15 nódulos subcutáneos denominados tubérculos de Morgagni, que corresponden a las glándulas sebáceas. Estos nódulos se vuelven prominentes durante el embarazo y la lactancia y entonces se designa como tubérculos de Montgomery, en el pezón se abren de 15 a 20 conductos galactóforos. 2
Las glándulas mamarias están formada por parénquima y tejido fibroadiposo. Las mamas se asemejan a las glándulas sudoríparas en su morfología general, o sea, son estructuras tuberoacinosas que presentan de 15 a 20 lóbulos distribuidos radialmente y separados entre sí por tejido conectivo denso. De cada lóbulo surge un conducto lactóforo que se abre en el vértice del pezón debajo de la areola, el conducto lactóforo presenta una dilatación sacular denominada seno lactóforo.
Los conductos lactóforos se subdividen y bifurcan desde el pezón, con disminución progresiva del calibre canalicular (conductillos) que se reduce progresivamente hasta terminar en las formaciones acinares. Los acinos mamarios, el conjunto de acinos o células secretoras de leche, se denominan lobulillo. El conjunto de lobulillos se denomina lóbulos. 2
Los linfáticos de la mama drenan en los ganglios linfáticos axilares de ahí la gran importancia de examinar estos grupos ganglionares en toda paciente con afecciones de la glándula mamaria. La estructura de las glándulas mamarias varía con la edad, embarazo y la lactancia. 2
Las mamas obedecen a un ciclo endocrino regido por hormonas secretadas en la hipófisis y reguladas por el hipotálamo permanecen en reposo hasta dos años antes de la menarquia y entonces comienza el desarrollo de las glándulas gracias al efecto de estrógenos y progesterona. El estimulo de estas hormonas, representado por la acción gonadotropinas coriónicas (FSH y LH) depende del sinergismo cronológico especial con otras hormonas hipofisarias, principalmente prolactina y somatotropina, otras hormonas como las corticosteroides, insulina, tiroxina y oxitocina favorecen la biosíntesis y la liberación de prolactina. 1
El tejido mamario está sometido a los cambios hormonales, en un momento establecido, puede proliferar más allá del límite habitual, originando patologías, dentro de las cuales se definen lesiones mamarias benignas y malignas. La frecuencia y el tipo de tumores es variable, pero en líneas generales la condición o enfermedad fibroquística de la mama es la más frecuente, seguida de fibroadenoma, papiloma intraductal, lipomas y tumores phylloides, entre otros. 1
La palabra Cáncer, sinónimo de Carcinoma, se aplica a las neoplasias malignas que se originan en estirpes celulares de origen epitelial o glandular y no a las que son generadas por células de estirpe mesenquimal (sarcomas). También se excluyen los tumores de la sangre es decir, de la medula roja de los huesos de los ganglios y otros órganos linfáticos y del sistema Nervioso Central. Los Canceres o Carcinomas de Mama suponen más del 90% de los tumores malignos de las mamas, pero al menos nueve de cada diez tumores o bultos de mamas no son malignos. 1
El día Internacional del Cáncer de Mama (CM) es el 19 de Octubre y tiene como objetivo sensibilizar a la población general acerca de la importancia de esta enfermedad. Han sido múltiples los factores asociados a las patologías mamarias, sin embargo, la presencia de estos diversos estudios solo han podido ser demostrado en un 25% a 50% de los casos, sin establecerse aun asociación causal especifica de ninguno de ellos con las patologías de mama.
Además, todas las mujeres deben considerarse como grupo de riesgo para desarrollar esta patología, pues los factores asociados solo identifican aquellas que tienen un riesgo cero de padecer cáncer mamario, lo que debe tenerse en cuenta para planificar estudios de screening. Si estos últimos se hicieran únicamente en aquellas mujeres incluidas en grupo de alto riesgo, mas el 75% de los canceres serian pasados por alto. Los factores de riesgo más importante asociados a patologías mamarias se describen a continuación. 1
1. Edad: La incidencia comienza a incrementar rápidamente a partir de los 35 años, crecimiento que persiste durante toda la vida. Así, una mujer con una masa palpable en mama después de los 50 años, tiene ocho veces más probabilidades de ser maligno que una de 35 años. 17
2. Sexo: La mayoría de pacientes con Cáncer de Mama son mujeres. Se estima que en la mujer el CM es de 100 a 400 veces más frecuente que en el hombre .La American Cáncer Society estima que, en 2003, 203.000 mujeres serian diagnosticadas de Cáncer de Mama. Pero hay que tener presente que los varones también pueden padecer esta enfermedad, y en los EE.UU. cerca de 1.500 varones son diagnosticados cada año. 17
3. Alcohol: Estudios confirman que el consumo moderado o importante de alcohol conlleva a un mayor riesgo de Cáncer de Mama. Los mecanismos subyacente de esta asociación puede ser niveles más altos de estrógenos y niveles más bajos de acido fólico con alcohol. 1
4. Dieta: Se ha sugerido que diversos elementos de la dieta, en concreto la dieta grasa aumenta el riesgo, aunque amplios estudios no han conseguido encontrar una firme relación. 1
5. Historia familiar y herencia: Las mujeres que tienen familiares en primer grado diagnosticadas de Cáncer de Mama tienen tres veces más posibilidades de padecer el mismo Cáncer, sobre todo en los casos en los que se ha diagnosticado en edad premenopáusica. La presencia de Cáncer de Mama en familiares de 2º grado también aumenta el riesgo pero no ha sido cuantificado, (madre, hija, hermana, tía), El riesgo de una mujer de desarrollar Cáncer de Mama es mayor si su madre, hermana o hija, tuvo CM, sobre todo a una edad joven (antes de los 40 años). En un 20-25% de los casos tienen cierta asociación familiar (algún caso de CM en la 1ª o 2ª generación familiar), y un 5-10% tiene un componente hereditario (subgrupo de CM familiar, que además tiene mayor penetrancia de afectación familiar, afectación muy temprana con focos múltiples y asociación a otros tipos de cáncer como colon o endometrio u otras lesiones que forman parte del síndrome de Lynch III). Un amplio abanico de situaciones de herencia se acompaña de un riesgo elevado de aparición de CM. Los más importantes son los BRCA1 y BRCA2. Las mutaciones de estos genes están en el origen del 2-3% casos de CM y en más de la mitad de los hereditarios; significa un riesgo del 50-85% de padecer Cáncer de Mama. 17
6. Factores hormonales y endocrinos: Es reseñable el hecho de que desde hace muchos años sabemos que el contexto hormonal de la feminidad favorece la formación del CM. El mecanismo íntimo no se conoce a ciencia cierta, aunque el estimulo favorecedor de la proliferación y división celular que ejercen las hormonas femeninas sobre el tejido funcional mamario está involucrado; en concreto los estrógenos cuando se encuentran en situación o concentración descompensada sobre los progestágenos, producen un contexto favorable para la proliferación celular. Todas las situaciones que suponen mayor exposición a picos de estrógenos, son factores de riesgo reconocidos. 17