La autora considera que la estadía hospitalaria de un paciente crítico en una unidad de cuidados depende de varios factores, dentro de los cuales podemos mencionar: el diagnóstico que presenta el paciente al momento del ingreso, los antecedentes patológicos personales, las complicaciones presentadas durante la evolución, nivel de científico-técnico del hospital y de la UCI donde ingresa el paciente y la experiencia del equipo de profesionales que atiende al paciente.
El estado al egreso de los pacientes se muestra en la tabla 10, se obtuvo que 142 (86.06%) pacientes egresaron vivos, 23 (13.94%) fallecieron.
Tabla 10. Distribución de los pacientes según estado al egreso. Unidad de Cuidados Intensivos. Clínica Popular Simón Bolívar. Año 2007.
Estado al egreso – Nº - %
Vivo – 142 - 86.06
Fallecido – 23 - 13.94
Total – 165 - 100
Fuente: Historia Clínica
En una importante investigación publicada en España se encontró que la mortalidad en la UCI fue del 32,8%. 74
Santana Cabrera y col, notificaron que la mortalidad en los pacientes integrantes de su muestra fue de 19.4% para pacientes menores de 70 años y de 22% para mayores de esa edad. 84
Otros estudios han comunicado índice de supervivencia que oscilan desde 6.4% a 40%, plantean que esta variación es atribuible a las características de los pacientes que son ingresados. 81
La Dra. Zoraida y Colaboradores, encontraron que el por ciento de fallecidos guarda relación con el diagnóstico del paciente, reportando que la mortalidad para los pacientes con infarto miocárdico agudo trombolisado fue del 8 por ciento, la de los no trombolisados del 26 por ciento, mientras que la de traumatismo de cráneo con traumatismo múltiple o sin este fue de 62,5 por ciento y de 8,5 por ciento la de traumatismo múltiple sin traumatismo de cráneo. 30
En un trabajo realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos, se encontró que el 11,2% de los pacientes fallecieron durante la hospitalización. Estos autores concluyen que la severidad de la enfermedad y la emergencia quirúrgica resultan en una estadía prolongada en UCI y una alta mortalidad. 82
Sean M Bagshaw y colaboradores encontraron que los factores asociados a una baja supervivencia en cuidados intensivos incluyen: la presencia de enfermedades asociadas, admisión con enfermedades no quirúrgicas, la severidad de la enfermedad, la ventilación mecánica y la estadía prolongada en cuidados intensivos. 25
En un estudio que incluyó a múltiples unidades de cuidados intensivos, realizados en España, se obtuvo que durante el periodo analizado fallecieron el 11,9% de los pacientes. Los autores argumentan que la mortalidad varía ampliamente en función de la patología de base, siendo más alta en enfermos con patologías médicas, oscilando entre el 18.4% y el 20.1%. 29
Nakamura en una investigación realizada sobre Evaluación de la mortalidad en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos (UCI) en los últimos 12 años en Japón, plantea que las causas principales de muerte estaban dado por el fallo respiratorio y la sepsis. Los pacientes que tenían una estadía en la UCI de más de dos semanas, mostraron una proporción de mortalidad significativamente más elevada que los que su estadía era inferior, lo que significó que el tiempo de estadía en la UCI y la proporción de mortalidad mostró una correlación positiva. 35
En un estudio realizado durante 24 meses en una unidad de cuidados intensivos que incluyó a pacientes en coma, de etiología traumática y no traumática encontraron que la mortalidad fue de un 20.89%. 31
Prieto y colaboradores publicaron que la tasa de mortalidad general en su muestra fue del 25,7%. 26, en otra investigación publicada por autores españoles, reportan una mortalidad de 15,7%. 6
Lo planteado por Miñambres y Guerrero-López 85 coincide con nuestros resultados, cuando refieren que los avances tanto de las terapias como de la tecnología en el área de la Medicina Intensiva han mejorado el pronóstico de los enfermos críticos. Estos avances se han debido al mejor conocimiento de la fisiopatología, a una mejor monitorización de los enfermos y a la introducción de tratamientos más efectivos. Pero debemos añadir que los resultados que se obtienen en una unidad de cuidados intensivos, obedecen a otros factores, como el trabajo en equipo, la dedicación de todo el personal que labora en la atención del paciente críticamente enfermo, especialmente de la enfermera y por último la voluntad política, tanto de las autoridades sanitarias como gubernamentales, todo ello redunda en una mayor supervivencia de los pacientes y menos sufrimiento para los familiares.
Consideramos que la supervivencia elevada de los enfermos severamente críticos, que ingresaron se debió a muchos factores, podemos decir además que en la Unidad de Terapia Intensiva de la Clínica Popular Simón Bolívar se aplican día a día los siguientes preceptos:
1. Con el enfermo grave hay que hacerlo todo bien.
2. Hay que trasmitir ánimo al resto del personal
3. No dejar que el derrotismo nos lleve a calificar como irrecuperable a un paciente cuando puede existir aún una pequeña posibilidad de éxito.
4. No permitir que se violen normas (porque el enfermo está muy mal).
5. Fomentar la participación de los miembros del equipo de trabajo en las decisiones con el paciente.
6. Aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia y la técnica
7. Reconocer que problemas son los más importantes y apremiantes a resolver, en un paciente en un momento determinado. Identificar que es lo más peligroso y emergente de un enfermo grave es importante.
8. Reconocer que existen indicaciones contraindicadas.
9. Mantener una conducta expectante cuando la evolución del paciente lo permite.
10. Aplicar tratamiento continuo, dinámico e individualizado.
11. Aplicación precoz y oportuna de la rehabilitación (física, respiratoria, coronaria, psíquica, etc.).
12. Brindar apoyo psicológico de forma permanente.
13. Disponer de biblioteca de urgencia, personal o colectiva.
CONCLUSIONES
Durante el periodo analizado predominaron los pacientes jóvenes y del sexo masculino. Medicina interna resultó ser la especialidad que más pacientes aportó. Los diagnósticos principales al ingreso fueron: abdomen agudo, trauma craneoencefálico y enfermedad cerebrovascular. Las principales complicaciones presentadas fueron: alteraciones del equilibrio acidobásico, alteraciones hidroelectrolíticas e insuficiencia respiratoria aguda. En un por ciento importante de los pacientes se usó ventilación artificial, se empleó catéter venoso central y antibióticos en la mayoría de los pacientes. El mayor por ciento de los pacientes tuvieron una estadía hospitalaria de más de 72 horas, la mayoría de los pacientes egresaron vivos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. La práctica de la medicina. En. Dennis L. Kasper. Eugene Braunwald. Anthony S, Fauci. Stephen L, Hauser. Dan L, Longo. Larry Jameson y Kurt J, Isselbacher. Harrisons Principles of Internal Medicine. [online]. 17 Edition. McGraw-Hill. Año. 2009. Consulta. 28 de Enero de 2009 URL disponible en: http://www. harrison medicina.com/ index.aspx.
2. Moreno Molina J. A, García Guasch R, Canet Capeta J. Cuidados intensivos. En Farreras. En CD-ROM. www.harcourt.es. Ediciones Harcourt, S.A. Año 2004.
3. B Hall J, A. Scmidt G, D.H Word. L. Un acercamiento a los Cuidados intensivos. En Cuidados Intensivos. Jesse B Hall. Gregory A. Scmidt. Laurence D.H Word 2da ed. México DF. Macgraw-Hill Interamericana. Año 2005. P. 3-10.
4. Safar P: The critical care continuum. In: Major Issues in Critical Care Medicine. Parrillo JE, Ayres SM (Eds). Baltimore, Williams and Wilkins, 1984. p. 71.
5. Luce John M. Atención del Paciente en el Entorno de Terapia Intensiva. En: CECIL. Tratado de Medicina Interna. Editores: Lee Goldman, J. Claude Bennett. España. Editorial McGraw-Hill. Interamericana. Madrid. Año 2003. P. 527-529.