Mauro López Ortega, publica que una de las técnicas invasivas que con mayor frecuencia se utiliza en los pacientes críticos son los accesos vasculares. Cuando hablamos de esta técnica nos referimos a la cateterización de la vena cava, superior o inferior, la arteria pulmonar y el abordaje arterial. Estas técnicas nos brindan una información del estado hemodinámico del paciente pero además facilita la administración de soluciones parenterales. Sin embargo, estas técnicas no están exentas de complicaciones provocando consecuencias adversas en la morbilidad y mortalidad del paciente crítico. 76

Luis Salas refiere que un tratamiento endovenoso prolongado puede provocar graves limitaciones en las venas periféricas (tromboflebitis, obliteración venosa, tumefacción edematosa, etc.). Las punciones frecuentes suponen un sufrimiento para el enfermo y a menudo las recuerda como una parte desagradable de su enfermedad. El cateterismo venoso central evita las punciones repetidas, por lo que es de práctica habitual en el tratamiento del enfermo crítico. 77

A través de la práctica profesional, se ha demostrado que el uso del catéter venoso central es imprescindible para el mejor seguimiento de los pacientes críticos, para el aporte de fluidos, fármacos y nutrientes, pero además porque resultan vitales en el manejo hemodinámico de estos enfermos, que la implantación de los mismos conllevan a riesgos y complicaciones para el enfermo, pero que si se aplican correctamente las técnicas y procedimientos para su inserción, estás complicaciones, pueden minimizarse.

El uso de antibióticos mostró que 142 (86.06) pacientes recibieron antibióticos y 23 (13.94%) no lo recibieron. (Tabla 8)

Tabla 8. Empleo de antibióticos en los pacientes. Unidad de Cuidados Intensivos. Clínica Popular Simón Bolívar. Año 2007.

Empleo de antibióticos – nº - %
Si 142 - 86.06
No 23 - 13.94
Total 165 - 100

Fuente: Historia Clínica

Para explicar el uso frecuente de antibióticos en las unidades de cuidados intensivos autores venezolanos argumentan que como causa de mortalidad, la infección en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es una de las más elevadas y siempre nos preocupa su diagnóstico, debido a que los pacientes que entran en ambiente de cuidado intensivo, generalmente tienen colonización rápida por bacterias patógenas y en 48 h, ya podemos encontrar Pseudomonas, Estreptococos, Estafilococos o cualquier otro germen multirresistente, que colonizan tráquea, piel, heridas, punturas, catéteres, etc. En nuestras unidades, rompemos las barreras naturales de los pacientes, los invadimos, les colocamos catéteres, tubos, etc., y eso también condiciona una de las razones por lo que es frecuente encontrar en estos enfermos, tarde o temprano algún tipo de infección. La transmisión de la misma de un paciente a otro es alarmante (infección cruzada). Hay unidades en las que no se practican las medidas preventivas y por ello la infección cruzada, es un problema serio a enfrentar. Los procesos infecciosos incrementan la morbilidad y la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y también la estadía hospitalaria y los costos. 12

Se reporta que más de la mitad de los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) reciben uno o más antimicrobianos durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI). 78

Autores de Estados unidos reconocen que en la unidad de terapia intensiva (UTI) se recurre con mucha frecuencia a la administración empírica de antibióticos, argumentando que este enfoque predispone al desarrollo de sobreinfecciones por numerosos microorganismos micóticos o bacterias resistentes. Plantean además que la administración indiscriminada de antibióticos también expone al paciente al riesgo de efectos colaterales y toxicidad medicamentosa. 79

Investigadores griegos plantean que el uso de la terapia antibiótica empírica contribuye significativamente a los costos de los cuidados de médicos, debido específicamente a las infecciones por patógenos multirresistentes. 80

Lovesio argumenta que la infección y sus complicaciones continúan siendo las causas más frecuentes de muerte en las unidades de terapia intensiva en los países industrializados. Como consecuencia de ello, el 75% de los pacientes en unidad de terapia intensiva (UTI) reciben antibióticos en algún momento de su internación. 23

Es criterio de la autora que los antibióticos se utilizan y se utilizarán con mucha frecuencia en los cuidados intensivos debido a que en estos servicios ingresan pacientes que proceden de diferentes especialidades, con diagnósticos variados, en estado crítico, con antecedentes de enfermedades que en muchas ocasiones alteran el sistema inmunológico de los mismos, aunado a la propia enfermedad que lo ha llevado al ingreso en la unidad y al uso con mucha frecuencia de técnicas y procederes que favorecen la aparición de sepsis nosocomial, por lo que el intensivista se ve en la necesidad de usar esta importante herramienta terapéutica para lograr una mejor supervivencia en estos enfermos. No obstante apoyamos la idea de hacer un uso racional de los antibióticos con el objetivo de minimizar las complicaciones derivadas de su empleo inadecuado e indiscriminado para hacer frente a la resistencia antimicrobiana.

La distribución de los pacientes según estadía en la unidad de cuidados intensivos nos mostró que 120 (72.7%) tuvieron una estadía de más de 72 horas, el 26.6% permaneció en la unidad entre 24 a 72 horas, sólo el 0.6% de los pacientes tuvieron estadía menor de 24 horas. La estadía hospitalaria media fue de 7.7 días. (Tabla 9)

Tabla 9. Distribución de los pacientes según estadía. Unidad de Cuidados Intensivos. Clínica Popular Simón Bolívar. Año 2007.

Estadía – Nº - %

< 24 horas – 1 - 0.6
24-72 horas – 44 - 26.6
> 72 horas – 120 - 72.7

Total – 165 - 100

Fuente: Historia Clínica

En un estudio realizado por autores españoles reportan una estancia en la UCI de 13 días. 74

Knaus WA, reportó en su estudio una estadía hospitalaria que osciló desde 3.3 a 7.3 días, planteando que esta variación se atribuye a las características de los pacientes y de las instituciones seleccionadas. 81

Otros autores encontraron que la mediana de la estancia en la UCI fue de 5 días 28, en un trabajo actualizado del 2007 desarrollado por estos mismos autores y que incluyó a 21.608 pacientes a lo largo de los tres años que duro la investigación, detectaron que la estancia media de los pacientes ingresados en la UCI varió desde 7,7 a 8,1 días. 29

En un estudio publicado por autores Brasileños reportaron una estadía hospitalaria que osciló desde 4.22 ± 8.76 días. 82

Autores cubanos reportan un promedio de estadía de 6,5 a 9,82 días en un estudio realizado en la UCI del hospital “Gustavo Aldereguía Lima” de Cienfuegos. 30

DH Kett y colaboradores obtienen promedio de estadía superior al encontrado en el presente estudio, aunque debemos reconocer que estos autores incluyeron a pacientes con neumonía relacionada con la ventilación artificial y neumonía adquirida en el hospital. 83

Prieto y colaboradores encontraron que el promedio de días de ingreso de los pacientes de su muestra fue 5,7 y que el 50% estuvo ingresado entre 2 y 6 días. 26

Autores españoles refieren que los avances tanto de las terapias como de la tecnología en el área de la Medicina Intensiva han mejorado el pronóstico de los enfermos críticos. 85