Otros autores plantean que la neumonía contribuye con casi el 15% de las infecciones nosocomiales y tiene una mortalidad atribuible hasta el 30%, esta complicación prolonga hasta por 9 días el tiempo promedio de hospitalización y causa costos adicionales de 1200 millones de dólares al año en Estados Unidos. Entre los pacientes con mayor riesgo de neumonía nosocomial están los posoperados (en particular después de procedimientos toracoabdominales) y aquellos con sondas endobronquiales, disminución del grado de conciencia, enfermedad pulmonar subyacente y edad mayor de 70 años. 58

También se ha comunicado que la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), primera causa de infección en el paciente ventilado, tiene características especiales y tasas de morbimortalidad muy elevadas (33-72%). La información microbiológica es esencial, ya que un tratamiento inicial inadecuado conlleva un aumento de la mortalidad. La presencia del tubo endotraqueal favorece la abolición de las barreras mecánicas de las vías aéreas superiores, facilita el paso de las secreciones orofaríngeas y actúa como reservorio bacteriano debido al biofilm que lo recubre. Los agentes etiológicos son similares a los descritos en la neumonía sin ventilación mecánica y también se establecen diferencias en relación con la presentación temprana o tardía. En la tardía son frecuentes las bacterias prevalentes en la unidad de hospitalización, con predominio de P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii, S. maltophilia, enterobacterias con frecuencia multirresistentes y S. aureus (con frecuencia resistente a meticilina). 59

En relación a esta complicación se ha comunicado lo siguiente:

• El riesgo de neumonía se considera mayor en el subgrupo de pacientes de la unidad de cuidados intensivos con ventilación mecánica, con un incremento del riesgo cercano a 1% por día de ventilación.
• La neumonía relacionada con el ventilador conlleva un índice de mortalidad mayor que el que produce la enfermedad subyacente sola, sobre todo en caso de infección por patógenos de alto riesgo, como Pseudomona aeruginosa y especies de Acinetobacter, y también cuando con antibióticos no es el adecuado.
• La neumonía relacionada con el ventilador todavía es una causa importante de mortalidad y morbilidad a pesar de la introducción de antibióticos potentes de amplio espectro, de los grandes avances en el tratamiento de los sujetos dependientes del ventilador que ingresan a la UCI y de las medidas preventivas.
• Se plantea que complica la evolución de 7-40% de los pacientes que se someten a ventilación mecánica.
• Los índices de neumonías son mucho más altos entre quienes ingresan en la UCI que entre los que se internan en salas generales, y el riesgo de infección aumenta varias veces en pacientes intubados que reciben ventilación mecánica.
• En la actualidad la neumonía es la segunda infección nosocomial en Estados Unidos, pero tiene el índice de mortalidad más alto (40-80%). Con base a estudios epidemiológicos. Se estima que cerca del 15% de todas las muertes que se relacionan con la hospitalización es consecuencia directa de neumonía nosocomial. 60

Se plantea que pese al tratamiento moderno que se administra en el contexto de la unidad de terapia intensiva (UTI), las tasas de mortalidad por shock continúan siendo muy elevadas –por ejemplo, se informan tasas de mortalidad del 50 al 80% para los pacientes con infarto agudo del miocardio y shock cardiogénico. 61

Un estudio epidemiológico reciente mostró un aumento en EE.UU. del 8,5% en la incidencia anual de shock séptico. Se argumenta que este aumento parece estar condicionado por la mayor edad de los pacientes, el aumento de la invasión e instrumentación médica, la inmunosupresión de la quimioterapia, trasplantes, alta incidencia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), y el incremento de resistencias a los antimicrobianos. A pesar de la incorporación de nuevos tratamientos, la mortalidad permanece alta, alrededor del 50%-60%. 62

Autores plantean que el fallo múltiple de órganos es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes críticamente enfermos. Recientes estudios reportan una incidencia de Fallo Múltiple de Órganos entre 5% y 25% por trauma en pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos. 63, 64
En una investigación publicada sobre Fallo Múltiple de Órgano en pacientes politraumatizados ingresados en la unidad de cuidados intensivos encontraron fallo múltiple de órganos en el 47% de los pacientes. Demostraron además que los pacientes que presentan esta complicación tienen una mortalidad más elevada. 65

Autores cubanos plantean que en muchas oportunidades la causa del fallecimiento del paciente en las unidades de cuidados intensivos (UCI) no es la que originó su ingreso, sino que es secundaria a un síndrome de disfunción múltiple de órganos (MODS). Esta entidad se desarrolla en el 15% de los ingresos de la UCI, es la causa de muerte de hasta el 80% de los fallecidos y es una de las causas principales de incremento de los costos tanto en fallecidos como en egresados vivos.

Su elemento fundamental lo constituye la falla de dos o más sistemas orgánicos que amenacen la homeostasis general, y entre sus causas encontramos la infección, la lesión por trauma o quemadura, algunas entidades inflamatorias no infecciosas, la isquemia, la exposición a toxinas y la activación del sistema inmune. 16

Argumentan además que está demostrado que la mortalidad en la UCI se relaciona con el número de sistemas orgánicos en disfunción y con el grado de disfunción orgánica de los sistemas afectados, lo que ha permitido establecer categorías numéricas para ello. 16

Autores mexicanos publicaron un estudio donde reportan un 15% de Disfunción Múltiple de Órganos (DOM) en una muestra de 276 pacientes que ingresaron a la unidad de terapia intensiva (UTI) en doce meses, describiendo que la causa más frecuente de Disfunción Múltiple de Órganos (DOM) en el grupo fue la sepsis de origen abdominal, seguida por quemaduras, neumonía hemorragia exanguinante y un caso de miofascitis necrotizante. 66

Investigadores norteamericanos plantean que la insuficiencia múltiple de órganos (IMO), se desarrolla en varias etapas después de uno o varios factores desencadenantes, cada uno de los cuales tiene sus propias características. Argumentan además que este síndrome, conocido también como síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM), es desde hace dos décadas uno de los principales retos terapéuticos a los que se enfrentan los médicos especialistas en tratamiento intensivo cuando atienden a pacientes gravemente enfermos o lesionados, sin importar cual sea su grado de capacitación o la institución de que se trate. 67

Estos autores mencionan a los siguientes factores clínicos para el desarrollo o progresión letal o ambos de insuficiencia múltiple de órganos (IMO).

• Gravedad de la enfermedad (APACHE II, APACHE III)
• Edad > 65 años (> 55 años en victimas de traumatismo)
• Gravedad del traumatismo
• Sepsis o infección al ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI)
• Hipotensión arterial 24 horas después de ingresar a la unidad de cuidados intensivos (UCI)
• Foco de tejido muerto o lesionado
• Operación mayor
• Insuficiencia hepática previa
• Alcoholismo crónico

Concluyen que la insuficiencia orgánica múltiple (IOM), se presenta en más del 15% de los pacientes bajo tratamiento médico y quirúrgico y es la principal causa de muerte. 67

Se reconoce que la insuficiencia renal aguda es una complicación de las enfermedades críticas (IRA) es una complicación común en el paciente grave. Aunque su incidencia varía, alrededor de 10 a 20% de los pacientes en entidades de terapia intensiva (UTI) parecen desarrollar un grado importante de disfunción desde el punto de vista clínica, aunque se plantea que si se pone el centro de la insuficiencia renal severa sola (Insuficiencia Renal de Gravedad suficiente como para requerir alguna forma de tratamiento de reemplazo agudo de la función renal), su incidencia es de alrededor de 4 a 6% de todas las internaciones en unidad de terapia intensiva (UTI), con una incidencia global de 1 por 10.000 individuos por años. 68

Otros plantean que la frecuencia con que ocurre varía con relación a los países que la reportan e incluso de un centro médico a otro y también en dependencia del escenario clínico y del manejo médico inicial. Centros como el Massachusetts General Hospital reportan en 1996 una frecuencia del 1% de los enfermos que ingresan en el hospital, de un 2-5% durante la hospitalización y del 4-15% después del bypass cardiopulmonar. Las IRA que se presentan fuera del hospital suelen tener mejor pronóstico, pues casi siempre se relacionan a una causa renal única, mientras que las adquiridas después del ingreso al relacionarse con injurias renales múltiples tienen evolución más grave. En el marco de la UCI, el fallo renal agudo suele ocurrir tardíamente en el curso clínico de severas enfermedades con fallo de múltiples órganos (FMO). 69