La Operacion Cesarea. Antecedentes y actualidad en su practica .11
II.- Postoperatorio:
A) Inmediatas (menos de 24 horas)
Generales.
• Dependientes de la anestesia (Iguales a las generales durante el acto quirúrgico).
• Dependientes del acto quirúrgico:
• Hemoperitoneo.
• Anemia aguda. La tasa de transfusión: alrededor del 1 a 2% de los casos. Si se necesitan más de 3 unidades es una morbilidad extremadamente grave. La cesárea planificada está asociada a menos hemorragia que el parto instrumental o la cesárea urgente.
• Hematoma de la vaina de los rectos.
• Oliguria, anuria y hematuria.
Inherentes del acto quirúrgico.
• Hemorragia vaginal por atonía uterina.
• Mala técnica de sutura de la histerorrafia (con o sin shock).
• trastorno de la coagulación.
B) Mediatas (1-7 días)
Generales.
Dependientes de la anestesia.
• Bronconeumonía.
• Tos.
• Vómitos.
• Cefalea post anestesia espinal
• Parestesias de miembros inferiores y/o impotencia funcional.
• Meningismo y sepsis meníngea.
Dependientes del acto quirúrgico:
• Anemia.
• Trastornos de la coagulación.
• Shock hipovolémico.
• Deshidratación.
• Íleo paralítico o mecánico.
• Cuerpo extraño en abdomen.
• Hematuria.
• Sepsis urinaria.
• Peritonitis.
• Shock séptico.
• Dilatación gástrica aguda.
• Dehiscencia de la pared abdominal: Total o parcial.
• Tromboembolismo pulmonar. Principal causa de muerte relacionada con la cesárea. Es 4 veces más frecuente que en el parto vaginal, lo que se incrementa cuando existen factores de riesgo en la mujer.
• Tromboflebitis.
• Trombosis de venas profundas.
Inherentes del acto quirúrgico.
• Sangramiento.
• Retención de restos ovulares.
• Hematometra.
• Dehiscencia de la histerorrafia.
• Sepsis puerperal (endometritis, piometra, peritonitis, abscesos anexiales, etc.).
• Infección urinaria.
• Fístulas urogenitales.
• Cuerpo extraño abdominal.
C) Tardías
Generales.
Dependientes de la anestesia:
• Bronconeumonía.
• Trastornos neurológicos regionales.
Dependientes del acto quirúrgico
• Absceso de la pared abdominal.
• Hematoma de la pared abdominal
• Adherencias o bridas: (0.5 por 1000 cesáreas, contribuyen a obstrucción intestinal y a la incidencia de embarazo ectópico
Inherentes del acto quirúrgico.
• Síndrome de Asherman.
• Sinequias de cuello uterino.
• Incompetencia ístmico-cervical.
• Amenorrea por atrofia endometrial.
• Endometriosis genital y extra genital.
• Hidronefrosis.
• Muerte (puede ocurrir en cualquiera de los períodos mencionados).
• Pobre contacto con el recién nacido que deja secuelas psicológicas e insatisfacción.
• Mayor porciento de reingresos.
III.- Complicaciones para el recién nacido:
1. Riesgo de muerte: 4 veces mayor que en el parto vaginal.
2. Síndrome de Dificultad Respiratoria: 3 veces mayor.
3. Asma: diversos estudios han relacionado la misma con el nacimiento por Cesárea En estudios realizados se ha observado un incremento hasta del 30%.
4. Prematuridad iatrogénica fundamentalmente en las Cesáreas Programadas.
5. Trauma: incidencia de hasta el 3% fundamentalmente en las cesáreas de urgencia.
6. Dificultad para la lactancia: hasta 2 veces más que en el parto vaginal.
IV.- Complicaciones para Futuros Embarazos:
1. El riesgo de rotura uterina es de 0.007% en mujeres sin Cesárea previa. Esta incidencia aumenta a 0.192% para mujeres con cesárea anterior y una cesárea planificada. El incremento es mayor cuando existe trabajo parto (0.397% en mujeres con cesárea anterior).
2. Placentación anormal. El riesgo aumenta en 3 veces comparadas con las que no tienen cesáreas previas y este se incrementa por cada cesárea hasta llegar a 45 veces en las que tienen 4 o más (Recomendación A). El riesgo de Placenta Acreta es 4 veces mayor.
3. El riesgo de presentar Hematoma Retroplacentario comparado con una mujer con embarazo con parto vaginal es de 30% mayor.
4. Histerectomía: El riesgo se incrementa debido a las posibles complicaciones relacionadas en los epígrafes anteriores y por lo tanto se incrementa el riesgo de Muerte Materna.