Hipertension arterial. Conducta a seguir por el medico de familia.
HIPERTENSION ARTERIAL (HTA). DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. I PARTE
Epidemiología.
En nuestro país (Cuba), estudios recientes han determinado algunas características de la HTA:
· Prevalencia entre 1,5 y 2 millones de casos en mayores de 15 años: aproximadamente 30 % en zonas urbanas y 10 % en zonas rurales.
· Aportan el 10 % del total de fallecidos y entre sus consecuencias están las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares (Enfermedades Cerebrovasculares, Síndromes Coronarios Agudos, Insuficiencia Cardíaca Congestiva, entre otras) e Insuficiencia Renal Crónica.
REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIRSE EN EL PESQUISAJE DE HTA:
1. Toma de la tensión Arterial (TA) elevada en 3 ocasiones, en días y horas diferentes, con intervalos no mayores de 7 días. No café ni cigarros 30 minutos antes de la toma de TA.
2. Esfigmo con el manguito adecuado:
Edad | Sistólica (TAS) | Diastólica (TAD) |
7 d | >= 96 | - |
8 – 30 d | >= 104 | - |
< 2 a | >=112 | >=74 |
3 – 5 a | >=116 | >=76 |
6 – 9 a | >=122 | >=78 |
10 – 12 a | >=126 | >=82 |
13 –15 a | >=136 | >=86 |
16 – 17 a | >=138 | >=88 |
18 a + | >=140 | >=90 |
En todos los casos el manguito debe abarcar las 2/3 partes de la longitud del brazo (circunferencia).
3. Rectificar 2 o más veces la TA que se toma. La primera siempre se desecha, y se toma como cifra el promedio de las TA posteriores; si las cifras caen en diferentes rangos, se toma siempre la más elevada para hacer la clasificación.
CAUSAS MAS FRECUENTES DE HTA SECUNDARIA:
1- Enfermedades renales
2- Enfermedades endocrinas
3- Coartación de la aorta
4- Uso de medicamentos, como: anticonceptivos orales, hormonas adrenales, esteroides, simpaticomiméticos.
CIFRAS TOPES DE TA POR EDADES (95 p ó +):
Edad | Sistólica (TAS) | Diastólica (TAD) |
7 d | >= 96 | - |
8 – 30 d | >= 104 | - |
< 2 a | >=112 | >=74 |
3 – 5 a | >=116 | >=76 |
6 – 9 a | >=122 | >=78 |
10 – 12 a | >=126 | >=82 |
13 –15 a | >=136 | >=86 |
16 – 17 a | >=138 | >=88 |
18 a + | >=140 | >=90 |
CLASIFICACION DE LA TA EN ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS:
(Según VII Reporte del JNC-2003)
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Normal Menos de 120 y Menos de 80
Prehipertensión 120-139 ó 80-89
Hipertensión
-Grado 1 140-159 ó 90-99
-Grado 2 160 ó mas ó 100 ó más
GRUPOS DE ALTO RIESGO DE ALTERACIONES DE LA TA:
1- Ancianos
2- Diabéticos
3- Negros
4- Gestantes
5- Obesos
6- Dislipidémicos
7- Alcohólicos
8- Mujeres en la menopausia
FACTORES DE RIESGO DE HTA MAS FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO:
1- Fumadores
2- Obesos
3- Sedentarios
4- Hipercolesterolemia
5- Stress
MANIFESTACIONES DE LESIONES EN ORGANOS DIANA (LOD) EN LA HTA:
I. CARDIACAS
1- Evidencias clínicas, electrocardiográficas o radiológicas de enfermedad coronaria.
2- Hipertrofia del VI (por ECG ó ecocardiograma)
3- Disfunción del VI (por Ecocardiograma)
4- Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)
II. CEREBROVASCULARES
1- ATI (Ataque Transitorio de Isquemia)
2- Enfermedad Cerebrovascular (ECV oclusiva o hemorrágica)
III. VASCULAR PERIFERICA
1- Ausencia de uno o más pulsos mayores en las extremidades (excluyendo los pedios), con o sin claudicación intermitente.
2- Aneurismas.
IV. RENALES
1- Creatinina >= 130 mmol/L ó 1,5 mg / dl
2- Proteinuria >= 1 g
3- Microalbuminuria: es el primer indicador bioquímico que se altera en la HTA y en la DM.
V. RETINA
1- Hemorragias y/o exudados, con o sin papiledema.