II. JOVENES (<= 35 años)

1. Son personas activas, con aumento del tono simpático y de la actividad de la renina plasmática.
2. Conducta preferente:
· Modificaciones del estilo de vida
· Tiazidas y similares (en dosis bajas)
· IECA
· Anticálcicos de segunda generación
· b Bloqueadores
· a y b Bloqueadores (Labetalol)

III. PERSONAS DE RAZA NEGROIDE

1. Debut en edades más tempranas de la vida
2. Hay mayor tendencia a la LOD de aparición precoz
3. Hay mayor tendencia a estadíos III y IV
4. Mayor probabilidad de HTA maligna con insuficiencia renal crónica terminal
5. Características fisiopatológicas:
· Suelen tener niveles más bajos de renina, aumento del volumen plasmático y mayor resistencia vascular periférica que los blancos
· Requieren tratamiento precoz y enérgico
6. Conducta preferente:
· Modificaciones del estilo de vida
· Tiazidas y similares
· Anticálcicos
· Bloqueadores a 1

IV. DIABETICOS

1. La HTA afecta al doble de diabéticos en relación a los no diabéticos
2. El riesgo de nefropatía es 18 veces mayor
3. El riesgo de retinopatía es 5 veces mayor
4. Conducta preferente:
· Modificaciones del estilo de vida
· Control adecuado de la diabetes
· Tratar de mantener la TA en 130/85 o menos, lo que garantiza un filtrado glomerular adecuado y un buen flujo plasmático renal
· IECA (captopril)
· Anticálcicos
· Diuréticos, previa valoración por el nefrólogo

V. OBESOS

1. Aumento de la actividad física
2. Disminución del peso corporal
3. Diuréticos

VI. DISLIPIDEMICOS (colesterol > 5,2 mmol/l)

1. Modificaciones del estilo de vida
· Mantener a la persona en su peso ideal
· Disminuir la ingestión de grasas saturadas (animal)
· Disminuir la ingestión de alcohol
2. Conducta preferente: hipotensores que no afecten los lípidos:
· IECA
· Bloqueadores a (Prazosina, Terazosina, Doxazosina)
· Anticálcicos
· Fármacos adrenérgicos de acción central (Metildopa, Clonidina, Guanfacina, Guanabenz)
· Bloqueadores del receptor II de la angiotensina (Losartán, Valsartán)
3. Las Tiacidas pueden usarse EN DOSIS BAJAS, ya que en dosis altas pueden producir aumento del colesterol, los triglicéridos y las LDL durante un tiempo. Estos afectos se eliminan modificando la dieta.
4. Los b Bloqueadores no deben usarse, ya que aumentan los triglicéridos
5. Conducta por el médico de familia:
· Tratar de llevar al paciente a su peso ideal, o lo más cercano a él
· Aumentar los ejercicios físicos: correr, trote, marcha rápida
· Cambio de grasa animal por aceite vegetal
· Preferir la leche descremada a los derivados de la leche
· Consumo máximo de dos huevos semanales
· Suprimir vísceras y embutidos
· Cambio de mantequilla por margarina o mayonesa casera
· Pescado sin piel tres veces por semana
· Disminuir el consumo de carbohidratos
· Chequeo del colesterol cada 6 meses

Drogas de elección. (Consumirlas preferentemente en horario nocturno)
- PPG (tabletas de 5, 10 y 20 mg): 1 tableta cada 12 ó 24 h
- Gemfibrozilo: 600 mg 2 veces al día
- Lovastatina: comenzar con 20 mg diarios, y aumentar 20 mg mensuales hasta una dosis máxima diaria de 80 mg.
- Simvastatina (tabletas de 10, 20, 40 mg): Comenzar con 10 mg/día, y aumentar 10 mg mensuales. Dosis máxima diaria 40 mg.
- Pravastatina (tabletas de 10, 20, 40 mg): Comenzar con 10 mg/día, y aumentar 10 mg mensuales. Dosis máxima diaria 40 mg.
- Atorvastatina (tabletas de 10, 20, 40 mg):
Estas drogas pueden producir mialgias y miopatías, y hay que chequear TGP, TGO y CPK, antes del tratamiento y luego cada 6 semanas. Además hay que hacer examen con lámpara de hendidura para prevenir opacidad lenticular, al inicio del tratamiento, al mes y luego anual.

VII. PACIENTES CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

1. La HVI representa el mayor factor de riesgo independiente de mortalidad cardiovascular en los hipertensos
2. Se asocia a los IMA y a las muertes súbitas
3. El tratamiento DEBE ESTAR DIRIGIDO A REDUCIR LA HVI A LARGO PLAZO
4. Conducta preferente:
- Modificaciones del estilo de vida: disminución del peso corporal y del Na+ de la dieta
- b Bloqueadores
- Anticálcicos de segunda generación
- IECA
- ARA II

VIII. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

1. NO USAR:
- b Bloqueadores: empeoran la broncoconstricción
- Anticálcicos: dilatan la circulación arterial pulmonar, empeorando la hipoxemia
- IECA: suprimirlos si aparece tos
2. Conducta preferente:
- Modificaciones del estilo de vida: NO FUMAR
- Diuréticos
- Vasodilatadores
- Inhibidores de los receptores de la angiotensina II: Losartán, Valsartán