II PARTE
SITUACIONES DE URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVAS:

CRISIS HIPERTENSIVA:
Es una complicación de la HTA, que agrupan síndromes en los que se presentan daños irreversibles en órganos vitales (LOD) que provocan la muerte en un breve período de tiempo, se asocia siempre a la HTA de base, es HTA severa o moderada. Su frecuencia es relativamente baja (± 1%), sin embargo tiene una alta mortalidad (entre 70 y 90%)

Incluye:

1. Emergencia hipertensiva: Cuando en presencia de HTA severa se añaden disfunciones agudas de órganos diana (LOD), debiéndose disminuir (NO NORMALIZAR) la TA en ± 1 h, con medicamentos por vía parenteral y en una unidad de cuidados intensivos.
2. Urgencia hipertensiva: Aumento importante de la TA, súbito ó no, que no pone en peligro inminentemente la vida del paciente, pero requiere tratamiento urgente en un plazo de 24 h con medicación oral o parenteral.

CLASIFICACION DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS

1. HTA sistodiastólica severa (>= 240/130), asintomática u oligosintomática
2. HTA moderada y severa sintomática (>= 200/115)
3. HTA de rebote por supresión brusca de antihipertensivos (Captopril o b Bloqueadores)
4. HTA severa en cardiópatas de base, no descompensados de la cardiopatía
5. HTA severa perioperatoria (puede convertirse en emergencia
· Cirugía de urgencia
· Post – operatorios
· Post – transplante renal

CLASIFICACION DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:

I. CEREBROVASCULARES
1. Encefalopatía hipertensiva
2. HTA + hemorragia intracraneal
3. HTA + hemorragia subaracnoidea
4. Infarto cerebral trombólico ó embólico

II. CARDIOVASCULARES
1. HTA + edema agudo del pulmón
2. HTA + infarto agudo del miocardio
3. HTA + angina inestable
4. Disección aórtica aguda

III. OTRAS CAUSAS
1. Insuficiencia renal aguda
2. Eclampsia
3. Pre y post-operatorio en cirugía cardiovascular
4. Crisis por exceso de catecolaminas
5. HTA + epístaxis masiva
6. HTA maligna o moderada

LAS CIFRAS DE TA NO SON EL ELEMENTO ESENCIAL DE LA CLASIFICACION URGENCIA – EMERGENCIA, SINO LAS AFECCIONES ORGANICAS DEL PACIENTE (CON TAS 210 A 220; TAD > 120)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS:

1. Disminuir la TA sin producir hipotensión.
2. Usar la menor cantidad posible de drogas.
3. Conocer los antihipertensivos ideales para cada caso específico, para no usar drogas perjudiciales.
4. Usar la línea intraarterial, en Unidades de Cuidados Intensivos, para los medicamentos potentes (Nitroprusiato de Sodio), guiándonos por la TAM que informe el monitor.
5. La TAM (2 TAD + TAS) debe disminuir a 120 mm Hg ó hasta un 20 % de inicio respecto a la línea inicial.
6. La TAD debe mantenerse entre 105 y 115 mm Hg, y la TAS por debajo de 200 mm Hg ó 40 mm Hg menos que la inicial.
7. En los días siguientes se sigue disminuyendo la TA por vía parenteral hasta lograr en 72 h la normotensión, y luego se introducen los medicamentos por vía oral.

MEDICAMENTOS:

I. DE USO PARENTERAL (EN UCI)

1. Nitroprusiato de Sodio (NTP): produce dilatación arterial y venosa. Dosis: 0,25 – 10 mcg/kg/min.
2. Trimetafan: bloqueador ganglionar. Dosis: 1 – 5 mg/min
3. Diazoxide: produce dilatación arterial. Dosis: minibolo inicial de 50 – 100 mg cada 5 min durante 30 min, hasta 300 mg y luego en infusión de 15 – 30 mg/min.
4. Hidralazina: dilatador arterial. Dosis: 5 – 10 mg c/ 4 - 6h ó infusión de 0,5 mg/min.
5. Nitroglicerina (NTG): dilatador venoso. Dosis 10 mcg/min y aumentar 5 mcg cada 5 min hasta lograr respuesta.
6. Labetalol: bloqueador a y b. Dosis: 20 – 80 mg cada 10 min (hasta 300 mg) ó infusión de 2mg/min.
7. Enalapril: inhibidor de la enzima convertidora. Dosis: 0,625 – 1,25 mg c/6h.
8. Nicardipino: anticálcico. Dosis: 5 – 10 mg/h.
9. Fentolamina: bloqueador adrenérgico. Dosis: 5 – 20 mg ó infusión de 5 – 500 mcg/min.
10. a metilparatirosina: inhibe la síntesis de catecolaminas. Dosis: 1 g c/6h.
11. a metildopa: agonista a central. Dosis: 250 – 500 mg en 30 – 60 min c/6h.
12. Esmolol: b bloqueador. Dosis: bolo inicial de 500 mcg/kg, seguido de una infusión de 25 – 300 mcg x kg x min.
13. Propranolol: b bloqueador. Dosis: 1 mg cada 5 min ó 0,1 mg/kg.
14. Clonidina: agonista (central. Dosis: 0,15 mg c/4h ó infusión de 1,2 – 7,2 mcg/min.