LOS SIGUIENTES SON ELEMENTOS FUNDAMENTALES, ANTE LA PRESENCIA DE LOS CUALES UD DEBE PENSAR EN LA POSIBILIDAD DE UNA HTA SECUNDARIA:

1- Inicio antes de los 20 años y después de los 50.
2- TA > 180 / 110 en el debut.
3- Hallazgos grado II – IV en el fondo del ojo.
4- Creatinina > 130 mmol/L ó 1,5 mg / dl
5- Cardiomegalia en el Rx ó HVI en el ECG.
6- Hipopotasemia no provocada.
7- Soplos abdominales (epigástrico, subcostales o en fosas lumbares)
8- Cifras variables de TA con taquicardia, sudoración y / o temblores.
9- APF de enfermedades renales.
10- Pobre respuesta al tratamiento convencional.

INDICIOS SUGERENTES DE HTA RENOVASCULAR:

1- Soplos epigástricos subcostal o en los flancos.
2- HTA acelerada o maligna.
3- Hallazgo por US de un riñón pequeño unilateral.
4- HTA severa en niños, adultos jóvenes y personas mayores de 50 años.
5- Desarrollo o empeoramiento súbitos de la HTA a cualquier edad.
6- HTA con deterioro inexplicable de la función renal.
7- Empeoramiento súbito de la función renal en un paciente hipertenso
8- HTA refractaria al tratamiento apropiado con tres fármacos.
9- Deterioro de la función renal en respuesta a un IECA (Enalapril).
10- Enfermedad oclusiva difusa coronaria, cerebral y/o periférica.
11- Edema agudo del pulmón recurrente.

MODIFICACIONES DE ESTILOS DE VIDA PARA CONTROL DE LOS RIESGOS CARDIOVASCULARES:

1- Dieta SIN SAL (menos de 6g de NaCl al día = a una cucharadita rasa de sal / 24h / persona de la casa, equivale a disminuir aproximadamente la TAD en 5mm de Hg).
2- Dieta adecuada en K+ , Mg++ y Ca++
· K+ y Mg++ : El aumento del K+ provoca aumento de la excreción de sodio (Na+ ). Los requerimientos diarios son de 2g/día, y las fuentes principales son: frutas, vegetales, viandas, leche y sus derivados, carnes, hígado, arroz.
· Ca++: Los requerimientos diarios son de 800 mg , y de 1000 mg/día en embarazadas y lactantes. Las fuentes principales son: leche, yogurt, quesos, helados, frutas, vegetales, frijoles y huevo.
3- Control del peso corporal: 

IMC Normal: e/20 y 25.
Ejemplo: Para un individuo con Peso 65 Kg. y Talla 1, 60 m. Se calcula 1,60 m (al cuadrado = 2,56). Sería: 65/2.56 = 25,3 IMC

4- Aumento de la actividad física: caminar ( 100 pasos por minuto durante 40 – 50 minutos) trotar, correr, nadar, montar bicicleta.
5- No fumar.
6- Disminuir el stress.
7- Evitar el consumo diario de bebidas alcohólicas, o reducir el mismo a menos de:
· 350 ml de cerveza (1 lata)
· 150 ml de vino
· 45 ml de ron
8- Aumentar el consumo de grasas poli-insaturadas (aceite de girasol, soya o maíz).

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HTA:

I.- DIURETICOS.

a) Tiacidas y derivados
· Clortalidona: 25 – 50 mg/día
· Diurotiazida: 12,5 – 50 mg c/12h
· Clorotiazida: 500 mg c/12h
· Indapamina: 2,5 – 5 mg/día
· Metalazona: 0,5 – 5 mg/día

b) Diuréticos del asa
· Furosemida: 20 – 320 mg/día en 2 dosis. Se usa en el tratamiento de la emergencia hipertensiva
· Ácido etacrínico: 25 – 100 mg/día en 2 dosis
· Bumetanida: 0,5 – 5 mg/día en 2 dosis
· Torasemida: 5 – 20 mg/día

c) Ahorradores de K+
· Espironolactona: 25 – 100 mg c/ 8 – 12h
· Triamterene: 50 – 100 mg c/ 8 – 12h ó 24h
· Amilorida: 5 – 10 mg c/12h

II. ß BLOQUEADORES: Se recomienda en hipertensos con enfermedad coronaria asociada:
· Atenolol: 25 – 100 mg/día
· Propranolol: 40 – 320 mg/día en 2 ó 3 dosis
· Betaxolol: 5 – 40 mg/día
· Bisoprolol: 5 – 40 mg/día
· Metoprolol: 50 – 200 mg/día
· Nadolol: 20 – 240 mg/día