Valorar signos de gravedad.

. Taquicardia, taquipnea
. Oliguria, < 0,5 ml/kg/h.
. Alteraciones mentales agudas.
. Hipotensión.
. Llene capilar lento (< 2 segundos).
. Gradiente térmico.
. Cianosis.
. Hipotermia (temperatura < 36ºC), Hipertermia (temperatura > 38 ºC).

Valoración del estado hemodinámico.

TA sistólica > 90 mmHg y tensión arterial media (TAM) > 85 mmHg, diuresis > 0,5 ml/Kg/h, frecuencia respiratoria > 20, frecuencia cardiaca > 90 y llene capilar > 2 segundos.
Presión venosa central (PVC) entre 12 y 15 cm de agua. Taquicardia, cianosis, hipotensión, polipnea, confusión mental e hipotermia o hipertermia.
Relación PaO2 / FiO2 no superior a 280 (en ausencia de enfermedad pulmonar o cardiovascular).
Presencia o no de acidosis láctica.
Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg/h).

Valorar el plan de medidas o el tratamiento impuesto.

Primeras 6 horas:

 Reposo en posición de 30 - 45º, según estado del paciente.
 Vía oral suspendida, sonda de levyn si fuera necesario.
 Oxígeno terapia. Si < 90%, relación PaO2 / FiO2 no > 280.
 Sonda vesical y diuresis horaria. Monitoreo cardiovascular permanente.
 El tratamiento debe comenzarse donde se haga el diagnóstico.
 Accesos vasculares (canulación de dos vías periféricas para la extracción de complementarios, hemocultivos y administración inmediata de líquidos y antibióticos de amplio espectro.
 Canalizar vena profunda para medir presión venosa central (PVC).
 Tratamiento. Inicio precoz del tratamiento antibiótico en las 2 primeras horas si el paciente es atendido en urgencias y en la 1 hora si es atendido en la UTI y no procede de urgencias.
 Fluidoterapia: se administra de 20 a 40 ml/Kg de cristaloide 2/3 y 1/3 de
Coloide, (entre 250 y 500 ml cada 15 minutos, para un total de 2000 ml en una hora).
 En presencia de hipotensión y lactato elevado mayor de 2 mmol/l (canalizar vena profunda, medir presión venosa central (PVC) y mantener en 12 y 15 cm de agua, diuresis horaria > de 0,5 ml/kg/h y saturación de oxígeno > de 95%).
 Si tensión arterial media (TAM) < de 85 mmHg y TAS < 90 mmHg a pesar de la administración de líquidos correctamente sugerimos vasopresores más inotropos (uso de norepinefrina de 0,01 – 5,0 µg/kg/min, (dosis/ valorar 0,52 µg/kg/min), dopamina de 1 – 20 µg/kg/min (dosis/ valorar 15 µg/kg/min), uso de esteroides a razón de 1 mg/kg/día.

Primeras 24 horas:

Mantener las mismas medidas que se aplicaron en las primeras 6 horas y adicionar:

1. Control estricto hemodinámico (tensión arterial media (TAM), diuresis y saturación de oxígeno)
2. Mantener la glicemia por encima del límite inferior de la normalidad y por debajo de 8,3 mmol/l (con valores que oscilen entre 4,4 – 6,1 mmol/l). Comenzar tratamiento con insulina simple a dosis prehipoglicemiante (insulinoterapia intensiva).
3. Tratar la hipoalbuminemia inferior a 2,0 g/dl.
4. Tratamiento de las complicaciones que puedan aparecer.

Estas medidas deben ser aplicadas siguiendo el proyecto de intervención descritos para el tratamiento por el autor en el Hospital de Jovellanos.

Después de 24 horas:

Fueron atendidos estos pacientes haciendo un compendio de las dos etapas descritas con anterioridad y siempre los mismos tuvieron un mal pronóstico demostrado en el trabajo.

Proceder según evolución y factores de riesgos

Mejoría

1. traslado a sala
2. vigilancia y seguimiento estricto
3. tratamiento adecuado
4. clasificarlo como código rojo.

No mejoría

1. traslado a UTI
2. tratamiento intensivo
3. control más estricto de complicaciones y hemodinámica

Mejoría con factores predisponentes

1. Ingreso siempre en UTI.

Anexo III

Planilla de consentimiento e información al paciente o familiares

Nombre y apellidos:
Edad:
Solicitamos su consentimiento para incluirlo en un estudio que se realiza en nuestro centro con relación a los pacientes que sufren o padecen de sepsis y riesgo de evolucionar al shock séptico. En el proyecto de intervención en nuestro medio para el tratamiento de estos pacientes.

Firma del paciente de estar de acuerdo: ____________________
Firma del familiar de estar de acuerdo: _____________________
Firma del jefe de sala: __________________________

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