CAPITULO III: Análisis y discusión de los resultados.

La expectativa de vida en el mundo aumenta gracias a entre otros factores, la asistencia médica, y las condiciones de vida, como es el caso de nuestro país, donde el 15% de la población tiene edades iguales o superiores a los 60 años. La patología biliar en los pacientes mayores de 60 años constituye un problema importante, si tenemos presente que su incidencia es mayor del 50% en las personas con más de 70 años, incrementándose el riesgo quirúrgico y las complicaciones de la colelitiasis con la edad. (6)

Actualmente, el 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de pacientes mayores de 65 años. (10) En este trabajo, como se puede apreciarse en el GRAFICO 1, de un total de 461 colecistectomías videolaparoscópicas realizadas en el período de tiempo estudiado (febrero 2005 – marzo 2008); 182 se efectuaron en pacientes de 60 años o más lo cual representó un 39.4% del total de colecistectomías realizadas en igual período de tiempo.

Los resultados encontrados en la literatura consultada varían, desde por ejemplo lo reportado por Pérez Lara y colaboradores (6) en un estudio realizado entre enero del 1993 a diciembre del 2003 donde del total de 176 colecistectomías laparoscópicas efectuadas, el 24.3% fueron en ancianos; en estudio realizado por Sánchez Sánchez y colaboradores (45) de 5000 colecistectomías realizadas por mínimo acceso, el 9,5% tenían 65 años o más.

Es evidente que conforme mejoran los niveles socioeconómicos de la sociedad, aumenta a su vez la expectativa de vida de la población, esto nos hace enfrentar con mayor frecuencia a una población creciente de pacientes mayores de 70 años. Dicha población con sus propias características físicas requiere una atención especial y multidisciplinaria. (53)

GRAFICO 1 Relación entre el total de colecistectomías videolaparoscópica realizadas y el total de ancianos intervenidos en el Hospital Clínico-Quirúrgico ”Joaquín Albarrán”, febrero 2005 a Marzo 2008. 

Fuente: Historias Clínicas

La Geriatría, como rama de la Gerontología y la Medicina que se ocupa del estudio de los problemas de salud del paciente anciano y rechaza el concepto de vejez como una enfermedad, a pesar de que los pacientes de la tercera edad tienen cambios anatómicos y fisiológicos. (56) La atención sanitaria del paciente geriátrico constituye un desafío a la práctica médica general, ya que los ancianos pueden presentar una problemática clínica compleja debido a que no siempre aportan síntomas. Uno de los objetivos primordiales de la medicina geriátrica es disminuir la mortalidad y además mantener la autonomía y la capacidad de valerse por sí mismo. (57) Las características físicas, fisiológicas y psicológicas del anciano lo hacen diferente del resto de los pacientes. Por ello aunque sean agrupados de acuerdo a la edad cronológica, hay que tener en cuenta las características que se corresponden con el envejecimiento.

En este trabajo se utilizó la clasificación propuesta por la Sociedad internacional de Geriatría y gerontología, que agrupa a los ancianos atendiendo a la edad cronológica en: Viejos – Jóvenes, los comprendidos entre 60 y 74 años y Viejos- Viejos, los de 75 años o más. Encontramos que de 182 pacientes, 145 eran Viejos-Jóvenes, lo cual representó 79,6% del universo en cuestión. Las edades extremas se encontraron entre los 60-93 años; y el promedio de edad fue de 69.3 años. Esto demuestra que no es nada despreciable el número de ancianos que son intervenidos quirúrgicamente; y que cada vez será mayor por el incremento real de la expectativa de vida; así se reporta que en los Estados Unidos la expectativa de vida, concretamente, el número de personas mayores de 65 años se incrementará de 35 millones en el 2000 a 71 millones en el 2030. (57)

Aunque la literatura revisada no utiliza esta clasificación, si mantienen los 60 años como inicio de la vejez cronológica, como se expresa en los trabajos realizados por diferentes autores como: Reyes Martínez y colaboradores, (11) Hierro González y colaboradores (22) y Montalva y colaboradores. (15) Otros autores como por ejemplo, Bueno Lledó y colaboradores (16) se refieren a tercera edad cuando se tiene 65 años.

En relación con el sexo; el que con mayor frecuencia se ve afectado por las patologías de la vesícula biliar, es el femenino.

En este trabajo el sexo femenino representó el 87.3% y el masculino el 13.6%; para una relación de 6:1(como puede apreciarse en la TABLA 1). Estos resultados se corresponden con los de la literatura revisada donde por ejemplo, Pérez Lara y colaboradores (6) realizaron un estudio entre enero de 1993 y diciembre de 2002 de 176 pacientes de los cuales 41(23,29%) eran hombres y 135 (76,71%) mujeres.