Enfermedad cerebrovascular. Actualizacion evidencia protocolos manejo fase aguda .2
Clasificación
Un elemento importante que el médico debe tener en cuenta en la enfermedad cerebrovascular es su clasificación. La enfermedad cerebrovascular la puede causar desde una aneurisma hasta una diabetes insípida. Incluyen también trastornos vasculares que afectan a los ojos y los oídos. Existen diversas formas de clasificar la enfermedad cerebrovascular. Según el tiempo de evolución de la enfermedad cerebrovascular (ECV) se agrupan en:
• Accidente isquémico transitorio (AIT). Es cuando los síntomas de la focalidad neurológica se recupera en menos de 24 horas sin secuelas, de inicio súbito que por lo general dura menos de 15 minutos.
• Déficit isquémico neurológico reversible (RIND). Es cuando la duración del déficit persiste por más de 24 h, pero los síntomas desaparecen en un plazo de 7 a 21 días, sin secuelas.
• Accidente cerebrovascular (ACV) establecido: el déficit neurológico de origen vascular persiste y no se modifica por más de tres semanas desde su instauración y deja secuelas.
• Accidente cerebrovascular (ACV) estable: el déficit neurológico persiste sin modificaciones por 24 horas (en los casos de origen carotídeo) o 72 horas (en los casos de origen vertebrobasilares), pudiendo luego evolucionar hacia un RIND o ACV establecido.
• Accidente cerebrovascular (ACV) en evolución o progresivo: la focalidad neurológica aumenta y el cuadro empeora o aparece nueva clínica en 24 a 48 horas.
• Accidente cerebrovascular (ACV) con tendencia a la mejoría o secuelas mínimas: son casos con un curso regresivo de modo que la recuperación al cabo de 3 semanas es mayor al 80%.
Lo más frecuente es dividirlos en dos grupos según el mecanismo, así suele ser de tipo isquémico (de falta de sangre) o hemorrágico (derrame cerebral):
• Isquémico (85% de los casos):
Trombótico
• Infarto lacunar: oclusión de vasos cerebrales pequeños ocluyendo la irrigación sanguínea de un volumen pequeño de tejido cerebral.
• Infarto de un gran vaso sanguíneo
Embólico
• Cardioembólico: la embolia proviene del corazón, con frecuencia, de la aurícula cardíaca
• Arteria-arteria
• Criptogénico: la oclusión de un vaso intracraneal sin causa aparente.
• De otras causas
Hemorrágico (derrame cerebral).
• Intraparenquimatoso
• Subdural
• Epidural
• Subaracnoideo
También pueden ser clasificados en función del área en el cerebro donde ocurre el mayor daño o por el territorio vascular afectado y el curso clínico del trastorno.
Figura 1. División de enfermedad cerebrovascular (ECV) en dos grupos según el mecanismo que lo originó, así suele ser de tipo isquémico (de falta de sangre) o hemorrágico (derrame cerebral):
Esquema 1: Clasificación de los accidentes vasculares encefálicos (AVE):
Etiología:
Las causas más frecuentes de enfermedad cerebrovascular son la trombosis en pacientes con arterioesclerosis, la hemorragia cerebral hipertensiva, el accidente isquémico transitorio, el embolismo y la rotura de aneurismas. Las malformaciones arteriovenosas, la vasculitis y la tromboflebitis también causan con frecuencia enfermedad cerebrovascular (ECV). Otras causas menos frecuentes incluyen ciertas alteraciones hematológicas como la policitemia y la púrpura trombocitopénica, los traumatismos de la arteria carótida, los aneurismas disecantes de la aorta, la hipotensión arterial sistémica y la jaqueca con déficit neurológico.
Causas más frecuentes de enfermedad cerebrovascular:
1. Trombosis arterioesclerótica.
2. Hemorragia cerebral hipertensiva.
3. Crisis isquémica transitoria.
4. Embolismo.
5. Rotura de aneurismas o malformación arterio-venosa (MAV).
6. Vasculitis.
7. Tromboflebitis.
8. Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura trombocitopénica).
9. Traumatismos de arteria carótida.
10. Aneurisma aórtico disecante.
11. Hipotensión sistémica.
12. Jaqueca con déficit neurológico.
Factores de riesgo más frecuentes de enfermedad cerebrovascular:
I. Hipertensión arterial.
II. Diabetes.
III. Obesidad e inactividad física.
IV. Adicción a drogas.
V. Hiperhomocisteinemia.
VI. Fibrinógeno.
VII. Raza.
VIII. Factores hereditarios.
IX. Anticuerpos antifosfolípidos.
X. Placas ulceradas en la aorta.
XI. Tabaco.
XII. Anticonceptivos orales.
XIII. Alcohol.
XIV. Crisis isquémicas transitorias.
XV. Lípidos.
XVI. Factores cardíacos.