V Traumatismo craneoencefálico (TEC)

VI Hemorragia en lesiones preexistentes

A. Tumores.
B. Granulomas.
C. Meningitis.
D. Accidente cerebrovascular (ACV) isquémico - hemorrágico.

VII Drogas

A. Cocaína.
B. Pseudoefedrina.
C. Fenilpropanolamina.
D. Anfetamina.

VIII Espontáneas

Diagnóstico de la hemorragia cerebral

I Clínico
II TAC
III Exámenes generales

- Hemograma - VHS.
- Glicemia.
- Creatininemia.
- Electrolitos plasmáticos.
- Orina completa.
- VDRL.
- Perfil lipídico.
- Tiempo de protrombina - TTPK.

Tratamiento etapa aguda de la hemorragia cerebral

I Medidas generales

1. Presión arterial.
2. Si Vómitos colocar sonda nasogástrica.
3. Hidratación y Electrólitos.
4. Vendaje extremidades inferiores.
5. Cambios de posición.

II Manejo del edema cerebral e hipertensión intracraneana

1. Manitol.
2. Hiperventilación (PCO2 25-30 mm Hg).

III Cirugía

1. Hematomas lobares con hipertensión IC.
2. Hematomas cerebelosos con hipertensión IC.


Crisis isquémica transitoria (AIT)

Características generales del Accidente isquémico transitorio (AIT)

1. Déficit retinal o cerebral focal que se recupera totalmente en menos de 24 horas.

2. La mayoría: < 1 hora; CIT carotidea: 14 minutos y CIT vertebral: 8 minutos.

3. Pronóstico (Riesgo de infarto cerebral)

- 25 - 30% en los 5 años siguientes.
- 12 - 13% en el primer año.
- 4 - 8% en el primer mes.

4. Causas Accidente isquémico transitorio (AIT)

- embolización desde placa en bifurcación carotídea.
- reducción de flujo por estenosis carotídea en bifurcación.
- embolia cardiogénica.
- ateroesclerosis intracraneana.
- enfermedad de pequeño vaso (perforantes).

Manifestaciones clínicas Accidente isquémico transitorio (AIT)

I Carotídeo

A. Amaurosis fugaz.
B. Hemianopsia.
C. Hemiparesia.
D. Hemiparestesia.
E. Afasia.

II Vértebro-Basilar

A. Disartria, diplopia, vértigo, ataxia.
B. Nervio craneano ipsilateral y extremidad contralateral.
C. Déficit visual bilateral, cuadriparesia.
Síntomas aislados (vértigo, diplopia, disartria, disfagia, mareo) o síntomas no focales (síncope, confusión, amnesia) no deben considerarse como CIT.

Diagnóstico diferencial del Accidente isquémico transitorio (AIT)

I. Migraña.
II. Crisis epilépticas parciales.
III. Hipoglicemia.
IV. Crisis psicógenas.
V. Esclerosis múltiple.
VI. Síncope.
VII. Hipotensión ortostática.
VIII. Lesiones estructurales (HSD, tumor).
IX. Parálisis periódicas.
X. Síndromes amnésicos.

Evaluación en un paciente con Accidente isquémico transitorio (AIT)

I Etapa

1. Examen Físico: vasos del cuello.
2. Hemograma, VHS, glicemia, perfil lipídico, Creatininemia.
3. Tiempo de protrombina, TTPK.
4. Electrocardiograma.
5. TAC o RNM.
6. Ecodoppler carotídeo, angiografía por resonancia magnética.

Il Etapa

1. Ecocardiograma transtorácico.
2. Ecocardiograma transesofágico.
3. Arteriografía cerebral.
4. Anticuerpos Antifosfolípidos.

III Etapa

1. Holter.
2. Estudio condiciones protrombóticas (proteína C, proteína S, antitrombina III).

Tratamiento del Accidente isquémico transitorio (AIT)

I Reducir riesgo

Manejo factores de riesgo.

II Tratamiento médico

1. Aspirina 325 mg/día, o
2. Ticlopidina 250 mg cada 12 horas.