Vasculitis en el seno de otras enfermedades sistémicas

Vasculitis en la artritis reumatoidea

Es la primera enfermedad de la colágena que produce vasculitis. Hay infiltrado linfoplasmocitario + trombo en vaso rodeado por mononucleares. Puede haber compromiso Sistémico. Aparecen nódulos reumatoideos: codos, pulmón (Puede ser único) Alas de la nariz. Ojos (Escleronucleación perforante). Cada granuloma es una vasculitis necrótica. Vasculitis digital. Ulcera cutánea: tibial la más frecuente. Vasculitis leucitoblástica

Vasculitis en el Lupus eritematoso sistémico (LES)

El eritema en alas de mariposas es una vasculitis cutánea: hay inmunocomplejos (IFI). El test de la banda lúpica es (+). No es patognomónico pero es muy típico de vasculitis. Necrosis periungeal: nódulos en dorso mano (falanges dolorosas). Eritema periungeal. Ampollas en manos. Nódulos indurados en distintos estados evolutivos. Paniculitis lúpica.

Púrpura: diagnóstico diferencial de la fotosensibilidad lúpica por acción de los rayos ultravioleta (UV). Ulceras cutáneas. Urticaria.

Necrosis ósea aséptica (NOA): se ve como “nido en el huevo”. No siempre es por corticoides. Hacer biopsia e investigar inmunocomplejos. La Necrosis ósea aséptica puede ser por: vasculitis, corticoides, Síndrome antifosfolipídico.

Abdomen: vasculitis intestinal. Puede haber suboclusión por estenosis. Hemorragia (principalmente de la mesentérica superior).

Sistema Nervioso Central (SNC): a nivel central: leucoencefalopatía multifocal.

A nivel periférico: Mononeuritis del ciático poplíteo externo. Polineuritis en bota.

Se afecta el cerebelo. Convulsiones. Si hay anticuerpos antifosfolipídicos (+) anticoagular.

Riñón: semilunas (IFI: inmunofluorescencia Inmunoglobulina G (Ig G).

Vasculitis y esclerodermia: Vasculitis leucoeritroclástica.

Vasculitis con dermatomiositis-polimiositis. Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC).

En los músculos: infiltrado linfoplasmocitario. Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo (EMTC): empieza con Raynaud. Vasculitis hialinizante segmentaria: primaria o secundaria (Diabetes). Provoca cicatriz blanca porcelana, atrófica, telangiectasias y bordes hiperpigmentados. Hace recurrencias y ulceras.

Vasculitis en hepatitis autoinmune

Hepatitis A: a los 3 meses, hace vasculitis en miembros inferiores con artralgias. Tiene anticuerpos Anti LKM (+).Hacer biopsia hepática y piel que confirma el diagnóstico.

Vasculitis en el síndrome de Sjögren

Segunda fase con agrandamiento de glándulas salivales e hipertrofia lagrimal. Púrpura en miembros inferiores: en distintos estados evolutivos. En el síndrome secundario también: cirrosis biliar primaria.

Vasculitis y enfermedad de Wegener

Tiene ANCA-C (+) en un 60%. Hay dos fases:

Fase 1: limitada a tractus respiratorio. Buena respuesta terapéutica. Hay rinorrea + otalgia (Sordera)

Fase 2: evolución de la primera que paso sin diagnóstico. Da afección renal. Lesión necrotizante segmentaria e infiltración de PN (Glomerulonefritis proliferativa focal). Hay capilaritis pulmonar. Vasculitis sistémica.

Hay marcado engrosamiento de la mucosa de los senos paranasales y desviación de tabique (Pedir Rx de senos paranasales de rutina ante caso de vasculitis). Nódulos en pulmón (Se cavitan). Protopsis del globo ocular: inyección conjuntival al inicio

Vasculitis y síndrome de Strauss

ANCA P positivos (periférico). Es un síndrome: hay tres (3) fases evolutivas.

• Fase Prodrómica: asma o rinitis alérgica  con Eosinofilia y luego se agregan otros síntomas
• Fase de infiltración eosinofílica en tejidos: hay Eosinofilia importante
• Fase vasculítica: varios órganos: corazón, pulmones, nervios periféricos, etc.

Vasculitis en la enfermedad de Behcet

Diagnóstico diferencial con síndrome de Schönlein-Henoch: es más de los jóvenes. Artralgias/artritis. Dolor abdominal (Confunde con apendicitis). Compromiso renal acompañado de púrpura.

Precaución: ante adolescente con artritis + lesión de piel + Glomerulonefritis + Dolor abdominal (apendicitis). Pensar en Síndrome de Schönlein-Henoch.

Vasculitis e infección: Hansen. Eritema Nodoso (El estreptococo es la causa más frecuente). Virus de la inmunodeficiencia humana (HIV).

Vasculitis y neoplasia: Neoplasia de mama diseminada. Policitemia Vera

Vasculitis medicamentosa: principalmente antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

C. Grupo de arteritis de células gigantes

Arteritis temporal (Polimialgia reumática): en mayores de 50 años con gran debilidad de piernas con dolor en cintura escapular y pelviana, anorexia, eritro acelerada pensar en polimialgia reumática. Hacerle corticoides como prueba diagnóstica: deltisona 10 mg x día.

Enfermedad de Takayasu: no tiene pulso radial. Hacer biopsia renal. Es un engrosamiento de la pared arterial con ruptura de la elástica media.