2) anomalías del aparato genital femenino

 

Pueden ser responsables del aborto espontáneo y del aborto de repetición. Una quinta parte de las pacientes con anomalías uterinas tendrá dificultades en la reproducción. Las dificultades son diversas y a menudo no se conoce el mecanismo por el que determinan la interrupción de la gestación.

 

Insuficiencia ístmico-cervical (IIC). Ha sido la primera causa ampliamente aceptada como causa de abortos de repetición, principalmente tardíos. Las causas de insuficiencia ístmico-cervical pueden ser:

 

-          Traumática: parto previo traumático o legrado con dilatación forzada

-          Malformación congénita

-          Tratamiento de la madre durante el embarazo con dietilestilbestrol (DES)

 

Clínica del aborto por insuficiencia ístmico-cervical

 

Conduce a aborto con características típicas:

-          Tardío

-          No acompañado de hemorragia

-          Dilatación indolora del cuello uterino hasta que se expulsa un feto vivo al exterior

 

Se piensa que el aborto por insuficiencia ístmico-cervical puede estar implicado también en abortos más precoces, solo o junto a otras causas.

 

Diagnóstico

 

1. Previo a la gestación, mediante:

 

-          Histerografía

-          Histeroscopia: metiendo un tallo de Hegar del nº 8 por el cuello uterino (y pasa sin problemas)

 

2. Durante la gestación por ecografía, por una dilatación del orificio cervical interno y/o bolsa en dedo de guante en paciente sin metrorragias ni contracciones.

 

Tratamiento

 

Cuando hay antecedentes de abortos de repetición tardíos y se ha llegado a un diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical fuera del embarazo, está indicado el tratamiento durante la gestación, a menos que se haya producido rotura de las membranas o anomalía fetal congénita, hidramnios o muerte intrauterina.

 

El tratamiento se realiza por el llamado cerclaje cervical, que se debe realizar entre las semanas 12ª-16ª. Se realiza por la técnica de Shirodkar. Cuando el tratamiento es extragestacional, se realiza la técnica de Lash, aunque los resultados son peores

 

Defectos en la irrigación local

 

Además de las anomalías congénitas del aparato genital femenino, hay otra serie de lesiones que pueden ser responsables de abortos espontáneos precoces y de abortos de repetición, como son:

 

-          Sinequias (adherencias de partes próximas) uterinas: 1,5%

-          Infecciosas

-          Traumáticas

 

Estas dos últimas se observan en el 62% de todas las mujeres infértiles con dos o más legrados previos

 

Aborto de repetición: se relaciona con la existencia de miomas uterinos, sobre todo cuando el mioma produce lesiones en la cavidad uterina o de la vascularización de la zona.

 

3) Enfermedades infecciosas

 

Pueden provocar un aborto por:

 

-          acción directa del agente microbiano sobre el embrión ® muerte en primeras etapas de desarrollo

-          temperaturas elevadas propias de la enfermedad

 

Los siguientes microorganismos están involucrados en la producción de abortos:

 

Mycoplasma

Dentro de este género, sobre todo Mycoplasma Hominis y Mycoplasma Urealiticum se han relacionado con abortos de repetición. La prevalencia es mayor cuanto más promiscuo sea el hombre y/o la mujer. Se ha encontrado este microorganismo en feto, en placenta y membrana de abortos espontáneos.

 

Toxoplasma gondii

Hay disparidad de criterios; unos creen que la infección crónica por este microorganismo produce abortos de repetición y otros que no. Sólo se justifica el estudio de Toxoplasma gondii cuando hay abortos de repetición de causa desconocida. Hoy se sabe que este microorganismo sólo puede infectar al feto en las infecciones primarias adquiridas durante el embarazo

 

Listeriosis

Producida por Listeria monocytogenes. Se ha encontrado en productos derivados de abortos, pero no se conoce la relación causa-efecto. Infección adquirida intraútero: muerte de feto o neonato. Infección adquirida en el canal del parto: infecciones de aparición tardía. Lalisteriosis es una causa poco frecuente de aborto. Se puede sospechar ante mujeres con abortos de repetición con cuadro febril, pero hay que demostrar el agente en los productos del aborto.

 

Infecciones virales

Difícil establecer la relación infección viral-aborto espontáneo. Aumenta la incidencia de abortos coincidiendo con las epidemias de gripe. Se sospecha relación directa con: hepatitis A, B, C y parotiditis. Se discute su relación con: rubéola (sin embargo causa embriopatías graves).

 

4) endocrinopatías

 

Relacionadas con el aborto espontáneo y con el aborto de repetición.

 

Insuficiencia luteínica

Produce aborto espontáneo porque la progesterona (principal hormona que segrega el cuerpo amarillo) mantiene la gestación en las primeras semanas hasta que la mantiene la placenta. También la disminución de receptores de progesterona en el endometrio impide el desarrollo e implantación del huevo y da lugar a aborto

 

Hipotiroidismo

Rara vez se asocia a abortos del primer trimestre y menos a abortos de repetición. Debe valorarse no obstante TSH y T4 libre en cualquier mujer que tenga dos o más abortos espontáneos

 

Diabetes

No se ha demostrado que la intolerancia a carbohidratos sea causa de abortos habituales. Se ha observado que las diabéticas dependientes de insulina que no tienen un control adecuado de su glucemia presentan una mayor proporción de abortos espontáneos que las mujeres de la población general. En la mayoría de las mujeres con abortos recurrentes en el primer trimestre está indicada la realización de la prueba de tolerancia a la glucosa.