Aborto
Autor: Clara Gallego | Publicado:  28/03/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Aborto.3

5) factores ambientales desfavorables

 

· Agentes químicos: producen varias consecuencias:

- aborto: por mutación,  alteración cromosómica e interferencia mitótica

- malformaciones diversas

- retraso del crecimiento fetal

- trastornos funcionales

- tienen poder teratógeno variable, que depende de absorción (características del agente químico, transporte y activación) y del momento de actuación.

 

· Agentes físicos: uso de terminales de ordenadores (no hay asociación experimental), rayos X, gases anestésicos.

 

· Traumatismos: no es una causa muy frecuente de aborto, pero a veces es la única.

 

· Cirugía: intervenciones quirúrgicas durante las primeras etapas del desarrollo embrionario. Causas:

-          irritación uterina por producida por el acto quirúrgico

-          efecto de los anestésicos empleados

-          extirpación del cuerpo lúteo antes de las 8 primeras semanas de gestación

 

· Viajes: (en las primeras fases de embarazo). No se ha relacionado siempre y cuando se realicen con cierta comodidad.

 

· Portadoras de DIU: hay más abortos en las mujeres portadoras de DIU y que quedan embarazadas accidentalmente.

 

· Amniocentesis: hay un 1% de abortos provocados por este proceso, aumentando cuando a la vez se realiza una biopsia corial.

 

6) factores autoinmunitarios

 

Mujeres con ciertas enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico (LES), tienen una gran frecuencia de abortos.

 

Mecanismos: anticuerpos antifosfolípido, anticoagulante lúpico y anticardiolipina.

 

Las portadoras de estos anticuerpos tienen presentan una mayor incidencia de abortos espontáneos, sobre todo de repetición. Los anticuerpos antifosfolípidos pueden descender entre embarazos para luego aumentar en próximas gestaciones.

 

Cuadro clínico:

Es asintomático, ya que el lupus puede ser una enfermedad subclínica y se carece de datos sobre la prevalencia de esta enfermedad entre las mujeres con embarazos de repetición. El 33% de mujeres con abortos de repetición ha sufrido anteriormente trombosis. Otro 33% de estas mujeres ha padecido anteriormente lupus eritematoso sistémico (LES).

 

Diagnóstico:

Mediante pruebas de laboratorio en mujeres abortadoras habituales. Se sospecha anticoagulante lúpico cuando hay prolongación del Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TPTA) u otra prueba de coagulación que dependa de fosfolípidos. Anticuerpos anticardiolipina por inmunoanálisis por encima de 200 GPL.

 

Tratamiento:

40 miligramos/día de prednisona.

75 miligramos/día de aspirina.

Resultados buenos en el 83% de los casos.

PREDNISONA: se debe continuar el tratamiento hasta la semana 24, seguida de una dosis de sostén decreciente hasta llegar a 10 miligramos diarios que se mantendrán hasta el final de la gestación

ASPIRINA: eficaz en los casos en que existen anticuerpos anticardiolipina

OTROS FÁRMACOS USADOS: dosis elevadas de HEPARINA, e inmunosupresores como AZATIOPRINA

Una técnica adecuada es el intercambio de plasma para eliminar el anticuerpo antifosfolípido en combinación con la prednisona

 

7) factores inmunitarios

 

Se puede considerar al embarazo como un injerto natural (aloinjerto) puesto que el producto de la concepción en desarrollo posee genes paternos que son extraños para la madre. El producto de la concepción es inmunogénico y origina una respuesta inmunitaria en la madre que es necesaria para albergar y al huevo y para que crezca. En el trofoblasto no se encuentran los antígenos HLA de histocompatibilidad, pero ciertas células del trofoblasto son reactivas con anticuerpos monoclonales que reconocen los antígenos de clase I. En trofoblasto no hay Clase II.

 

Tanto los linfocitos B como los T se activan en el embarazo y su función es necesaria en el embarazo normal y en los embarazos anormales hay activación defectuosa de estas células. El reconocimiento inmunológico del injerto alogénico (embarazo) origina reacciones citotóxicas. El bloqueo de estas reacciones citotóxicas la llevan a cargo los anticuerpos producidos por células B contra las células trofoblásticas, con inhibición posterior de las células T y de las demás etapas, que tiene como resultado la muerte celular. Los anticuerpos que impiden que se lleven a cabo estas reacciones inmunitarias se llaman anticuerpos de bloqueo, y se encuentran en el suero materno en un embarazo normal. En el embarazo patológico, las mujeres con abortos espontáneos recurrentes primarios no producen factores bloqueadores de los procesos de inmunidad frente a los linfocitos del padre.

 

Además, hay anticuerpos antitrofoblasto en el cuerpo de mujeres con fracaso del embarazo, y que son citotóxicos para los linfocitos del padre. Estas linfocitoxinas se interpretan como anticuerpos anti HLA. Este es el aspecto fundamental del problema. Con esto se podría pensar que las parejas con HLA comunes tendrían la situación ideal para que no se produjesen estas alteraciones, pero esto no es así y tienen más dificultades. Por último, no debe haber compatibilidad de HLA entre madre y feto, porque en fecundación asistida, con las llamadas "madres de alquiler" no hay rechazo de la madre de alquiler del huevo que no es suyo.

 

ABORTO HABITUAL

 

Aborto habitual se considera al aborto que se produce al menos tres veces seguidas. La frecuencia del aborto espontáneo es del 15% y la de que una mujer tenga tres abortos seguidos es de 0,3-0,4%. La frecuencia del aborto recurrente es mayor, lo cual sugiere una etiología específica.

 

Los factores responsables del aborto habitual deben actuar de manara permanente en la madre. En una pareja con abortos habituales se debe seguir el siguiente estudio:

 

-          Evaluación uterina (ecografía, histerografía)

-          Evaluación genética (cariotipo de la pareja)

-          Evaluación microbiológica

o    anaerobios en cuello y endometrio

o    cultivo de clamidias, micoplasmas y ureoplasmas en vagina

-          Evaluación endocrina (glucemia, función tiroidea, prolactinemia, función lútea)

-          Evaluación inmunológica (anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina)

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal


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