Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal
Autor: Clara Gallego | Publicado:  12/05/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de mortalidad maternal perinatal.2

5. Fórceps

 

Fueron inventados en 1723 por el flamenco Palfyn. Es un instrumento en forma de pinza o tenaza destinado a aplicarse a la cabeza del feto para conseguir su extracción mediante tracción sobre el mismo. Está formado por dos ramas:

  • La rama derecha se coge con la mano derecha y se aplica al lado derecho de la parturienta.
  • La rama izquierda se coge con la izquierda y se aplica al lado izquierdo de la parturienta.

Cada rama está formada por:

  • Cuchara fenestrada para aliviar su peso. Tienen una curve cefálica que se adapta a la convexidad de la cabeza del feto. Pueden poseer también una curvatura pelviana que se adapta al canal del parto.
  • Articulación. Puede ser de varios tipos, los más frecuentes son el francés, el tipo inglés y la articulación deslizante.
  • Mango: suele tener ganchos laterales para facilitar la tracción y la rotación.

 

Existen varios modelos de fórceps, los más usados son:

  • Fórceps rectos: no tienen curvatura pelviana.
    • Fórceps de Kjelland: es un buen rotador.
    • Fórceps de Zweifel: casi no se usa.
  • Fórceps curvos: poseen curvatura pelviana.
    • Fórceps de Naegele: es el más utilizado.
    • Fórceps de Simpson: tiene una finalidad tractora.
    • Fórceps de Tarnier: es un instrumento de difícil manejo.
    • Fórceps de Piper: diseñado para el parto de nalgas, para la extracción de cabeza última, controlando su salida.

 

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE SU APLICACIÓN

 

El fórceps está diseñado para, después de una buena prensión, realizar básicamente tracción y rotación de forma secundaria. En algunas situaciones especiales, flexión y deflexión de la cabeza.

Prensión: la prensión correctamente hecha es a lo largo del diámetro occípito-mentoniano, la llamada presa parietomalar de Farabeuf. Permite realizar una tracción considerable.

Tracción: debe hacerse perpendicularmente al plano de la presentación. El procedimiento varía según el tipo de fórceps.

Rotación: maniobra secundaria pero que debe hacerse a la vez que la tracción. Intenta colocar la sutura sagital del feto en los diámetros más adecuados para su descenso.

Flexión y deflexión: se hace en situaciones excepcionales.

 

CONDICIONES

 

Para una buena aplicación es imprescindible:

La dilatación cervical debe ser completa (para evitar el desgarro del cuello uterino) y las membranas estén ya rotas.

La cabeza debe estar encajada.

 

Existe una clasificación de las aplicaciones del fórceps según la altura de la presentación:

Fórceps alto: cuando el diámetro biparietal está en el plano del estrecho superior. Está contraindicado.

Fórceps medio: cuando el diámetro biparietal ha pasado el estrecho superior.

Fórceps bajo: cuando el diámetro biparietal está aproximadamente en las espinas iliacas.

Fórceps de salida: cuando la cabeza está en el suelo de la pelvis. Esta aplicación y la anterior no aumentan la morbimortalidad perinatal.

 

INDICACIONES DEL FÓRCEPS

 

El fórceps se utiliza cuando cumpliéndose las condiciones previas, existe la necesidad de terminar el parto. Su utilización ha disminuido mucho a favor a la cesárea debido a su mala fama y a la falta de experiencia de los obstetras jóvenes.

 

Se pueden resumir las indicaciones del fórceps en cuatro grupos:

  • Distocias de progresión: que dan alargamiento de la segunda fase del parto.
    • Anomalías del mecanismo del parto.
    • Pelvis androides.
    • Hipodinámias.
  • Sufrimiento fetal: es la indicación más importante.
  • Indicación de acortar el periodo expulsivo como por ejemplo, en enfermedades de la madre que contraindican el esfuerzo.
  • Cabeza última en presentación podálica.

 

TÉCNICAS DE APLICACIÓN

 

Es necesario un correcto diagnóstico de la presentación, altura y posición fetal, y de la dilatación cervical. Puede usarse anestesia regional o general. El vaciamiento vesical es imprescindible porque facilita la extracción y evita complicaciones.

 

La elección del tipo de fórceps se hará basándose en su función.

- Presentación del fórceps: se toma el fórceps sujetándolo delante de la vulva tal y como quedarían colocadas tras hacer la presa.

- Introducción de las ramas: se introduce primero la rama izquierda, introduciendo la mano derecha para ayudar a colocar la cuchara a una profundidad suficiente y lateral a la cabeza del feto para realizar una correcta presa. Luego se mete la cuchara derecha guiada por la mano izquierda.

- Articulación de las ramas: una vez metidas las ramas se articulan. Dificultades en la articulación indican una mala presa.

- Comprobación de la presa y tracción de prueba: con el tacto debe apreciarse que la sutura sagital queda a igual distancia de las cucharas.

- Extracción fetal: se hace tracción hacia el periné de forma discontinua. A medida que la presentación descienda se van elevando poco a poco los mangos para hacer una tracción perpendicular al plano de paso. Cuando la cabeza está a nivel vulvar, se desarticula el fórceps y se saca en el orden inverso al que se metieron. Hay que mirar el canal del parto para comprobar la existencia de lesiones.

- Técnica de aplicación en occipitoposterior: la técnica de aplicación es similar, pero con la presa invertida.

- Técnicas de aplicación del fórceps con rotación:

Posición transversa izquierda: se introduce la rama izquierda hasta colocarla por delante de la articulación sacroilíaca. Después se introduce la derecha, guiada por la mano izquierda, conduciéndola hasta dejarla debajo de la sínfisis del pubis, después de un giro de 135º. Una vez articulado el fórceps se rota 90º en sentido contrario a las agujas del reloj, junto a una tracción.

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal


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