Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal
Autor: Clara Gallego | Publicado:  12/05/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de mortalidad maternal perinatal.4

8. Cesárea

 

Es la operación obstétrica mediante la cual se extrae el feto, la placenta y las membranas a través de una laparotomía seguida de histerotomía. Existe también una cesárea vaginal, en la que el feto se extrae a través de una histerotomía por vía vaginal, pero que ya no se utiliza. La cesárea empezó siendo una intervención excepcional en casos de muerte materna y feto vivo, o casos extremos de desproporción pelvifetal. Sin embargo ha pasado a ser la intervención obstétrica más frecuente. La incidencia de cesáreas ha experimentado un incremento espectacular en los últimos 20 años.

 

En España, la frecuencia era de 3,88% en 1970 y del 15,54% en 1994. Este incremento se debe fundamentalmente a la disminución de riesgos y a la creencia de que la cesárea mejora la mortalidad materna y perinatal, además de que con la cesárea se evitan muchas reclamaciones y complicaciones legales.

 

CLASIFICACIÓN

Las cesáreas pueden clasificarse según el momento en el que se realizan:

  • Cesárea electiva o programada: cuando se lleva a cabo antes de comenzar el trabajo del parto.
  • Cesárea intraparto: después de comenzado el parto.

 

También se pueden clasificar en:

  • Cesárea corporal: la incisión en la histerectomía se hace en el cuerpo uterino en su cara anterior siguiendo longitudinalmente la línea media. Tiene inconvenientes: atravesar la gruesa musculatura uterina, condiciona graves hemorragias. La incisión es perpendicular a la dirección de gran parte de las fibras uterinas, por lo que la cicatriz es frágil, y es fácil que se produzcan deshisciencias en embarazos sucesivos. Sólo se utiliza en casos excepcionales, como la existencia de miomas o cicatrices uterinas.
  • Cesárea segmentaria: la incisión se realiza a nivel del segmento inferior. La incisión a este nivel tiene la ventaja de dañar menos fibras musculares, sobre todo cuando se realiza durante el trabajo del parto en el que el segmento está bien formado y a veces distendido. La incisión puede ser:
    • Vertical: en casos concretos como placenta previa. Secciona más fibras y se desaconseja.
    • Transversa: se dañan pocas fibras y la cicatriz es muy resistente.
    • Incisión en T: se utiliza en macrosomías fetales, fetos prematuros en presentación de nalgas o situación transversa en úteros muy adaptados al feto.

 

La incisión de laparotomía puede ser media o transversal, siendo ésta última (también llamada incisión de Pfannestiel) la más utilizada por motivos estéticos.

 

INDICACIONES DE LA CESÁREA

Según la obligatoriedad que exista de realizarse una cesárea:

Absolutas: cuando el parto vaginal es imposible. Por ejemplo en placenta previa oclusiva total.

Relativas: cuando puede estar o no aconsejada. Por ejemplo en la presentación de nalgas.

 

Considerando en beneficio de quien se realizan:

Indicaciones maternas: las que se realizan pensando en el beneficio de la madre.

Cardiopatías u otras enfermedades coincidentes con el embarazo.

Enfermedades ginecológicas: carcinoma de cérvix, otros tumores.

Placenta previa sin afectación fetal.

 

Indicaciones fetales: en más del 50% de las cesáreas, la indicación principal es fetal, porque hay muchas circunstancias en las que el parto vaginal entraña un grave riesgo para la salud del feto.

Sufrimiento fetal.

Presentaciones anómalas (presentación de nalgas).

Prematuridad, gracias a los avances en cuidados neonatales.

Malformaciones fetales: onfaloceles, teratomas gigantes e hidrocefalias.

 

Indicaciones mixtas: cuando se hace en beneficio de la madre y del feto.

Casos de preeclampsia, diabetes mellitus.

Hemorragias del embarazo o parto, como en la placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta.

Dehiscencia de una sutura de una cesárea anterior.

Distocias mecánicas.

 

TÉCNICA

 

La cesárea es una intervención mayor que debe realizarse en un ambiente aséptico quirúrgico, con las estrictas normas de asepsia. Requiere anestesia y que la clínica que lo realice disponga de unidad de reanimación y neonatología. La anestesia puede ser general o locorreginal; con más frecuencia se emplea la anestesia epidural. Si se va a utilizar anestesia general, es imprescindible que la parturienta tenga el estómago vacío para evitar las aspiraciones (principal causa de muerte materna en los países occidentales). Si se hace de urgencia, debe alcalinizarse el medio gástrico.

 

Se realiza una incisión laparotómica, se abre la cavidad peritoneal aislando el campo con dos compresas en los espacios paracólicos. Se incide la plica vesicouterina y se diseca el segmento uterino inferior. Se realiza entonces una incisión con el bisturí de forma arciforme, superficial a los lados y profunda en el centro, hasta llegar a la cavidad uterina.

 

Se extrae el feto con la mano (también se puede hacer con fórceps o ventosas). Una vez extraído el feto se saca la placenta y las membranas ovulares. Tras ésto, se cierra la histerotomía mediante dos capas de puntos entrecortados con material reabsorbible. No son aconsejables las suturas continuas por producir más isquemia y cicatrices más fibrosas, con el riesgo de dehiscencias en embarazos posteriores. Luego se recubre la sutura con la plica vesicouterina y se cierra la pared abdominal por planos.

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal


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