Posición transversa derecha: se introduce la rama izquierda guiándola con la mano derecha introducida en la vagina entre el sacro y el isquion izquierdo, dando entonces un giro de 135º para dejar la rama bajo la sínfisis del pubis. Cuando se articula, se gira 90º en sentido horario. También puede introducirse la rama derecha antes, pero no se puede articular el fórceps.

Posiciones oblicuas derecha posterior e izquierda anterior (ODP, OIA): la rama izquierda se introduce en oblicua izquierda posterior, seguida de la rama derecha en oblicua posterior derecha. Se articula, se rota 45º hacia la izquierda y se extrae el feto.

Posiciones oblicuas izquierdas y derecha anterior (OIP, ODA): igual que las aplicaciones anteriores, pero la rama izquierda es la que gira 90º.

- Posición mentoanterior: es una aplicación difícil.

- Cabeza última en el parto de nalgas: sólo se hará cuando la cabeza esté en la excavación pelviana y en occipitopúbica.

MORBILIDAD MATERNA

Todo parto instrumental tiene riesgo. La mortalidad materna es inferior a un 0,5%. La morbilidad materna es superior al 25%, pero son lesiones fácilmente reparables, aunque existe peligro de desgarro de cuello (más frecuentes en las aplicaciones medias) y hemorragia.

MORBILIDAD FETAL

En la aplicación del fórceps bajo y de salida, no hay diferencias con el parto normal, pero en el fórceps medio está relacionado con un peor pronóstico perinatal.

El fórceps sigue siendo un método rápido y eficaz de terminar la 2ª etapa del parto cuando la situación lo exige.

6. Vacuoextracción

Fue difundido en 1954 por Malmström. Tiene finalidades similares a las del fórceps. Es un aparato que se basa en la producción de vacío sobre la cabeza del feto a través de una cazoleta, que permite la extracción del feto mediante tracciones sucesivas. Se utiliza para la expulsión de la cabeza fetal, no para mejorar la dinámica.

La ventosa consta de:

• Copa, campana o cazueleta de silicona u otro plástico de distintos tamaños.
• Aparato de vacío.
• Mango de 1 metro de longitud.

TÉCNICA DE APLICACIÓN

La copa se coloca en el cráneo fetal, justo por delante de la fontanela menor o a 3 cm de la fontanela mayor, y sin realizar tracción, se realiza el vacío (0,8Kg/cm²) y después se tracciona siguiendo el canal del parto. No se debe traccionar más de siete veces, y el tiempo que esté la copa en la cabeza no debe ser mayor de 25 minutos. Si la ventosa derrapa y se suelta, algunos autores admiten un segundo intento y otros no.

INDICACIONES

La ventosa está indicada en:

• Agotamiento materno durante el período expulsivo.
• Expulsivo prolongado.
• Ayuda al expulsivo en determinadas situaciones maternas: cardiopatía.
• Casos de cesárea anterior para evitar dehiscencia de cicatriz.

REQUISITOS PARA SU USO

Para su uso es necesario:

• Presentación vértice en 3º ó 4º plano rotada o casi rotada (en segundo plano si existen condiciones favorables).
• Dilatación completa o con reborde de cuello.
• Bolsa rota.
• Gestación de 37 o más semanas.

LESIONES ATRIBUIDAS A LA VENTOSA

La ventosa puede producir lesiones como equimosis, cefalohematomas, scalp o arrancamiento del cuero cabelludo, hemorragia cerebral o retiniana. Además siempre crea caput sucedanem que se reabsorbe a los pocos días. A la madre, le puede producir desgarros vaginoperineales.

FÓRCEPS vs. VENTOSA

La ventosa no es un instrumento rotador y el fórceps sí.

La ventosa no se puede usar en fetos pretérminos.

La ventosa no requiere anestesia general.

Se puede utilizar en cabeza en 2º plano con vagina amplía y sin desproporción pelvicefálica.

Se acepta que el uso de la ventosa es más ventajoso que el del fórceps.

7. Espátulas

Fueron diseñadas y dadas a conocer por Thierry en 1950. Son muy similares al fórceps. Son dos palancas o ramas, no articuladas ni fenestradas de una longitud de unos 40cm. Consta de:

• La espátula propiamente dicha de 16cm y 5,5cm de ancho que tiene una cara fetal cóncava y otra convexa pelviana.
• Mango de 24cm.

Se denominan derecha e izquierda según la mano que las sujeta. La derecha se aplica en el lado izquierdo de la parturienta y viceversa. Se utilizan como palancas, donde el punto de apoyo es la pared pelviana. Se diferencian del fórceps en que éste es una palanca de tercer género y la espátula es una palanca de primer género, donde la potencia está en los mangos, la resistencia es la cabeza fetal, y el punto de apoyo está en la pared pelviana. No hace prensión ni tracción como el fórceps, sino que hace empuje desde arriba y separando el obstáculo que supone el canal del parto. La introducción se hace de manera semejante al fórceps, debiendo quedar colocadas paralelas a la sutura sagital.

Las condiciones para su uso:

• Dilatación completa.
• Bolsa de aguas rota.
• Cabeza encajada.
• Correcto diagnóstico de la posición.

La anestesia puede ser local o infiltración de los nervios pudendos. Las indicaciones son las mismas que las del fórceps, pero la espátula no es un instrumento rotador. Suele requerir episiotomía, porque son frecuentes los desgarros perineales, cervicales y sobre todo vaginales. Para el feto, las espátulas son el instrumento con menor riesgo (menor que el fórceps o la ventosa). Una posible lesión del feto puede ser la lesión en el plexo braquial por compresión de las raíces cervicales con el extremo de la espátula.