Los betabloqueadores reducen la demanda miocárdica de oxígeno, aumentan el flujo coronario epicárdico y colateral, disminuyen la tensión parietal del corazón y reducen el riesgo de fibrilación ventricular. Es aconsejable su administración precoz en el infarto, los pacientes que más se benefician son los que han recibido trombolíticos, los hipertensos o con estado circulatorio hiperdinámico, y los que tienen dolor persistente. (61)

El más conocido de los antiagregantes plaquetarios en el infarto es el ácido acetilsalicílico ya se ha mencionado su beneficio asociado a la trombolisis. La efectividad de su administración aislada es también muy alta: al cabo del primer mes reduce en un 25% la mortalidad, en un 50% la incidencia de reinfarto y en un 45% la tasa de accidente cerebrovascular no hemorrágico. El ácido acetilsalicílico es, por lo tanto, de uso obligado en los pacientes que han sufrido un infarto, excepto contraindicación formal. Su efectividad es máxima durante las primeras 6 horas, por lo que debe administrarse muy precozmente. El margen de dosificación es muy amplio: es eficaz a partir de 80 mg/día, siendo la dosis más común de 200-350 mg/día. (62-63)

 

Conclusiones.

 

Predominaron los pacientes del sexo masculino y el grupo de edad comprendido entre 60 y 69 años. Los factores de riesgo que más se asociaron con el infarto agudo del miocardio fueron la hipertensión arterial, la dislipidemia, la diabetes mellitus, el hábito de fumar y la ingestión de alcohol.

 

La trombolisis le fue realizada a la mitad de los pacientes con criterios para ello, con beneficios, clínicos, eléctricos y hemodinámicos óptimos, las complicaciones más frecuentes fueron los trastornos del ritmo, la angina postinfarto, el bloqueo de rama izquierda, el re-infarto y la gastritis medicamentosa, la letalidad en el grupo estudiado fue baja.

 

Los medicamentos más utilizados en los pacientes estudiados fueron los betas bloqueadores, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antiagregantes plaquetarios.

 

Recomendaciones.

 

Dar a conocer este trabajo a los restantes estados del país con el objetivo de analizar el comportamiento de la morbimortalidad del infarto agudo del miocardio en todos los Centros Médicos de Diagnóstico Integral de la misión Barrio Adentro.

A partir de los resultados obtenidos dar a conocer a las entidades de salud competentes la importancia del tratamiento trombolítico, para que se definan acciones encaminadas a su implementación en todos los centros de atención de urgencias y proponer la continuidad del mismo, en los diferentes Centros de Diagnostico Integral de la región occidental del país en lo sucesivo con el objetivo de conocer las tendencias estadísticas de los síndromes coronarios agudos en especial el infarto agudo del miocardio.

 

ANEXO. 1. ENCUESTA. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN LOS CENTROS DE DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL ESTADO TRUJILLO .OCTUBRE 2005 A JUNIO 2007.

 

Edad: ________Sexo: ________

 

Antecedentes personales: HTA: _____ Angina de pecho: ______ Infarto del miocardio: ________ Diabetes mellitus: _______ Dislipidemia: _____.

 

Hábitos tóxicos: Café: _____ Cigarrillos: _______ Alcohol: _______.

 

IMA con ST elevado: _______ IMA sin ST elevado: _______.

Topografía del IMA: Inferior: ___ Anterior: ___ Lateral: ___  Ant. Extenso: ___ Anteroseptal: ___.

Derivaciones con elevación del ST_____________

Derivación con mayor ascenso del segmento ST antes de tratamiento fibrinolítico (milímetros) ________

Estreptokinasa: Si: ___ No: ___. Completa: Si:__ No: ___

Reacciones adversas a la Estreptokinasa _________________________

Si no se administró estreptokinasa en IAM son ST elevado: Explicar el porqué ________________________________________________________________

 

Signos de Reperfusión.

 

Alivio del dolor: Si____ NO____

En el ECG a los 90 minutos después de la estreptoquinasa:

Milímetros que desciende el segmento ST en la derivación de mayor ascenso ____mm

Tiempo e/ inicio de síntomas y llegada al CDI: _______ minutos.

Tiempo e/ llegada al CDI y tratamiento fibrinolítico (IMA con elevación del ST): _______ minutos.

Tiempo e/ inicio de los síntomas y tratamiento fibrinolítico: ________ minutos.

Complicaciones por el uso de la estreptokinasa (STK): Si: ____ No: _____ ¿Cuáles? _____________________________________________________________.

Evaluación inicial del paciente según Killip Kimball (KK):

 KK I: ______ KK II: ______ KK III: _____ KK IV: ______.

Evaluación durante la estadía: (si se modificó el KK señalar el día).

CK total: ______ UI. CK MB: _____%.

 

Complicaciones Post-IMA:

 

Otros fármacos usados durante su ingreso:

Morfina: _________mg

Atenolol: _______mg/d

ASA: _________mg/d

Furosemida: _________mg/d IV. _________mg/d oral.

Hidroclorotiazida _________mg/d

Espironolactona: __________mg/d

Heparina: _______________ u/kg

Captopril: __________mg/d

NTG: _____________mcg/kg/min. (mcg/min)

NTG___________ mg. s/l

Nitratos orales: DNIS __________mg/d Nitropental _______mg/d

Dobutamina: ___________ mcg/Kg./min.

Dopamina: ______________ mcg/Kg./min.

Lidocaína: _______________ mcg/Kg./min. (Mg/min.)

Amiodarona: ______________ mg/Kg. (oral) (IV).

Digoxina: _______________mg/d (oral) (IV).

 

Otros: __________

 

Estadía en la Terapia intensiva: _____ días.

Estadía en el centro _____ días. (Si la evolución completa fue en el CDI)

Egreso: Vivo _____ Fallecido_____

 

ANEXO 2. Solicitud del Consentimiento Informado.

 

Yo: __________________________________, ciudadano venezolano, mayor de edad, con cedula de identidad: ______________, acepto los términos de la investigación INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN LOS CENTROS DE DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL ESTADO TRUJILLO .OCTUBRE 2005 A JUNIO 2007, dando mi consentimiento para participar en el mismo.

 

Firmo la misma a los _____ días del mes de ______ del año 2006

 

Firma: ___________________