La Tabla 5 muestra como el 100 % de los casos en los que se utilizó el tratamiento Antimicrobiano con cefepime y meropenem eran portadores de sepsis nosocomiales en diferentes  sistema de órganos, destacándose en primer lugar las sepsis respiratorias asociadas o no a ventilación (29.6%), seguidas de las  hematógenas y las intraabdominales en un 18.4% y 16.3% respectivamente, Es importante destacar que la magnitud y severidad de estas patologías siempre comprometía la vida del paciente, 5 casos (5.1%) presentaron Endocarditis Bacteriana y 3 pacientes (3.1%) Shock Séptico. (Gráfico 2, ANEXO 5).

TABLA 6. Distribución de los pacientes que recibieron tratamiento con Cefepime y Meropenem según utilización de la microbiología. Hospital Universitario “General Calixto García Iñiguez”. Ciudad Habana. 2006.

Uso de microbiología		Nº	%
NO		25	30.5
SI	1 germen	30	36.6
	2 gérmenes	14	17.1
	3 gérmenes	10	12.2
	Más de 3	3	3.6
TOTAL		82	100

Fuente: Registro de casos del Comité de Antibióticos del Hospital 2006 y revisión de Historias Clínicas

El uso de la microbiología como base para la indicación médica de Cefepime y Meropenem se observa en la Tabla 6 donde se debe destacar que el 30.5% de los casos (casi la tercera parte de los tratados) recibieron tratamiento empírico pues en ellos no se realizó estudio microbiológico. También es interesante destacar que 27 pacientes (32.9%) presentaron sepsis polimicrobianas. (Gráfico 3, ANEXO 5)

TABLA 7 Distribución de los pacientes que recibieron tratamiento con Cefepime y Meropenem según Tipo de germen aislado. Hospital Universitario “General Calixto García Iñiguez”. Ciudad Habana. 2006.

Gérmenes específicos	Nº	%
Pseudomonas aeruginosa	33	34.7
Proteus sp.	13	13.7
Staphylococcus aureus.	12	12.6
Acinetobacter calcoaceticus	12	12.6
Citrobacter sp.	6	6.3
Escherichia coli.	4	4.2
Klebsiella sp.	4	4.2
Serratia marcescens.	4	4.2
Providencia	3	3.2
Enterobacter	3	3.2
Pantoca A	1	1.1
TOTAL	95	100

Fuente: Registro de casos del Comité de Antibióticos del Hospital 2006 y revisión de Historias Clínicas

La tabla 7 muestra el universo de gérmenes aislados en los pacientes que recibieron tratamiento con cefepime y meropenem durante el 2006, donde es válido destacar el papel protagónico de la Pseudomona Aeruginosa en un 34.7%, seguido por Proteus sp 13.7% y muy de cerca por Staphylococcus aureus y. Acinetobacter calcoaceticus para un 12.6% respectivamente. Como se observó en la tabla 6, 14 pacientes presentaron sepsis por dos gérmenes, las combinaciones más frecuentes fueron Pseudomona mas Acinetobacter en 6 casos, Pseudomona más Staphylococcus aureus en 4 pacientes y Proteus mas Citrobacter en 2 pacientes.

TABLA 8 Distribución de los principales gérmenes que recibieron tratamiento con Cefepime y Meropenem según % de resistencia a los antibióticos. Hospital Universitario “General Calixto García Iñiguez”. Ciudad Habana. 2006.

Gérmenes	% resistencia a los antimicrobianos
	Amikacina	Ceftriaxona	Ceftazidima	Cefepime	Meropenem	Ciprofloxacino
Pseudomonas	32.5	80.2	55.2	-	7.1	53.5
Proteus sp.	46.5	60.3	60.3	-	2.1	16.5
Staphylococcus aureus.	23.1	83.3	56.9	-	6.2	33.2
Acinetobacter	56.4	66.5	67.7	-	5.2	61.5
Citrobacter sp.	28.4	66.6	75.5	-	3.3	49.9
Escherichia coli.	18.2	37.5	58.4	-	3.7	60.7

Fuente: Mapa Microbiano del Hospital 2006. Departamento de Microbiología

Los porcentajes de resistencia a los antimicrobianos se muestran en la Tabla 8, donde se evidencia el no contar con el patrón de resistencia hospitalaria al Cefepime por no tener el departamento de microbiología estos discos de sensibilidad para el antibiograma. Por su parte la Pseudomona mostró un porcentaje de resistencia alto sobre todo a la Ceftriaxona (80.2%), Ceftazidima y el Ciprofloxacino (55.2 y 53.5%) respectivamente. También el Staphylococcus aureus un 83.3% a la Ceftriaxona y 56.9% a la Ceftazidima, al igual que el citrobacter (75.5%) y el Acinetobacter (67.7%). El porcentaje de resistencia al Ciprofloxacino se manifestó por encima del 50% en acinetobacter (61.5%), y (60.7%) E. Coli, aspecto que preocupa por ser considerada la Ciprofloxacino como un fármaco de avanzada en el tratamiento de las sepsis nosocomiales. Por último debemos señalar que los porcentajes de resistencia al Meropenem fueron los menores, aunque no son para nada despreciables sobre todo para la Pseudomona (7.1%), Staphylococcus aureus (6.2%) y Acinetobacter (5.2%), por cuando nos obliga a prescribirlos con cautela.

TABLA 9 Distribución de los pacientes que recibieron tratamiento único o combinado con Cefepime y Meropenem. Hospital Universitario “General Calixto García Iñiguez”. Ciudad Habana. 2006.

Fármaco indicado	Nº	%
Cefepime	52	63.4
Meropenem	23	28.1
Cefepime +  Meropenem	7	8.5
Total	82	100

Fuente: Registro de casos del Comité de Antibióticos del Hospital 2006 y revisión de Historias Clínicas.

A pesar de carecer del dato de resistencia al Cefepime, éste fue indicado en el 63.4% de los pacientes como monoterapia o combinado con Aminoglucósidos, y el 28.1% de los casos se trató con Meropenem. El 8.5% de los pacientes recibieron previo al Meropenem tratamiento con Cefepime (que evidentemente no había sido satisfactorio el resultado, pues requirió de la posterior intervención terapéutica).