TABLA 10 Distribución de los pacientes que recibieron tratamiento con Cefepime y Meropenem, según posología empleada y valoración de la misma. Hospital Universitario “General Calixto García Iñiguez”. Ciudad Habana. 2006.

Fuente: Registro de casos del Comité de Antibióticos del Hospital 2006 y revisión de Historias Clínicas.

Los esquemas de dosis empleadas se muestran en la Tabla 10 mostrándose como en el caso del Cefepime el 52.5 % de los pacientes tratados recibieron una dosis diaria de 2 gramos repartidos en 2 intervalos, y en el 18.6% de los casos recibieron una dosis elevada diaria de 4 gramos dada por la severidad de la enfermedad y el estado del paciente donde peligraba la vida, en el 28.8% de los casos se administro 1 g diario por presentar los pacientes diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica estadio Terminal, muchos de ellos sometidos a hemodiálisis. En todos los casos que se indicó y utilizó Cefepime el esquema se consideró adecuado, no así con los tratamientos de Meropenem donde fueron considerados inadecuados el 20% de los esquemas impuestos a los pacientes, el 56.6 % de los pacientes fueron tratados con 3 g diarios repartidos en tres intervalos (Gráfico 4, ANEXO 5).

TABLA 11. Distribución de los pacientes que recibieron tratamiento con Cefepime y Meropenem según duración del tratamiento. Hospital Universitario “General Calixto García Iñiguez”. Ciudad Habana. 2006.

Fuente: Registro de casos del Comité de Antibióticos del Hospital 2006 y revisión de Historias Clínicas.

La Tabla  11 nos muestra como en ambos casos más del 50% de los casos recibieron tratamiento por solo 7 días, y hasta 14 días 35.6% para el Cefepime y 23.3% para el Meropenem, en este último el 13.4% de los  tratamientos se extendieron por 30 días y más, específicamente hasta 6 semanas.

TABLA 12. Distribución de los pacientes que recibieron tratamiento con Cefepime y Meropenem según tratamiento antimicrobiano previo, por grupo farmacológico. Hospital Universitario “General Calixto García Iñiguez”. Ciudad Habana. 2006.

Fuente: Registro de casos del Comité de Antibióticos del Hospital 2006 y revisión de Historias Clínicas.

Es importante destacar que previo a la decisión de indicar Cefepime y Meropenem se administraron 204 tratamientos con otros antimicrobianos a razón de 2.5 tratamientos previos por paciente, esto aparece reflejado en la Tabla 12, donde las cefalosporinas ocuparon el 44. 6% sobre todo las de tercera generación (35.8%) y los Aminoglucósidos específicamente Amikacina y Gentamicina en un 25.5% 

VI. Discusión

El uso de antimicrobianos aumenta constantemente. Según el CDC, en EEUU se realizan 150 millones de prescripciones de antibióticos anuales y se consumen más de 20 millones de kilos de antibióticos (6.8 a 7.7 en la agricultura). La mayoría de los antibióticos orales son para infecciones respiratorias (y se estima que más del 50% de estas son virales). El dilema es cómo desalentar el abuso!!! (28, 29).

Durante el año 2006 en el Hospital Universitario “General Calixto García Iñiguez”, 7572 pacientes recibieron tratamientos antimicrobianos donde el 0.8% de los casos recibieron Cefepime y el 0.4% Meropenem, es decir a 82 pacientes se les indico: Cefepime, Meropenem o ambos. Realmente los % de utilización son bajos y esto nos complace pues estamos hablando de fármacos de última generación, con amplio espectro de actividad antimicrobiana, costosos, con bajo % de resistencia que deben reservarse para aquellas infecciones nosocomiales por gérmenes multirresistentes donde terapéuticas anteriores fracasaran.

Con relación a los datos obtenidos en cuanto a la edad y sexo de los pacientes que recibieron estos fármacos,  no fueron significativos lo que concuerda con lo reportado en la literatura nacional e internacional (30, 34)  donde queda claro que los factores que influyen en la aparición de sepsis nosocomiales son tres elementos importantes que están involucrados, debiendo mantenerlos presentes, sobre todo por sus características en las unidades de atención al grave, el primero es el uso indiscriminado de antimicrobianos de amplio espectro, en segundo lugar la violación por parte del personal del hospital  de las normas básicas para el control de la infección, tales como el lavado de manos entre el contacto con los pacientes, así como no tener en cuenta las normas de asepsia y antisepsia  ante el apremio de una urgencia y el tercero es el aumento cada vez mayor de pacientes inmunocomprometidos internados en el hospital, aunque no se debe olvidar que la edad del paciente es un elemento a tener en cuenta, a pesar de que no está totalmente definido el comienzo de la llamada senectud inmunológica, se sabe que los pacientes ancianos tienen disminuida sus defensas inmunológicas, lo cual favorece que los mismos sean más fácilmente afectados por un grupo mayor y más agresivo de gérmenes que los adultos jóvenes.  (30)

La mayoría de las IIH son endémicas y se propagan continuamente, se presentan con mayor frecuencia en los servicios de Atención al Grave, aunque ninguna área del Hospital está exenta. A diferencia de los brotes epidémicos, en que las medidas a adoptar deben ser tomadas con rapidez, en las infecciones endémicas se requiere de una concertación de medidas de diversos grados de complejidad para enfrentarlas que, en general, precisan de tiempo, organización y recursos.