Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal
Autor: Clara Gallego | Publicado:  12/05/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de mortalidad maternal y perinatal.

Las operaciones obstétricas en la actualidad. Cesárea. Evolución de la mortalidad maternal y perinatal.

 

La obstetricia es la ciencia que trata con todo lo relacionado con el embarazo y el parto. La tocología es la parte de la obstetricia que se ocupa del parto y sus complicaciones. La tococirugía es la tocología operatoria: incluye el ejercicio de todas las técnicas, manuales o instrumentales, que se utilizan o que se han utilizado para solucionar las distocias que no se resuelven espontáneamente.

 

Operaciones obstétricas:

 

  • Maniobras manuales:
    • Versión externa.
    • Versión interna.
    • Gran excitación.
  • Maniobras instrumentales:
    • Fórceps.
    • Vacuoextracción (ventosa obstétrica)
    • Espátulas de Thierry.
    • Embriotomías.
  • Maniobras amplificadoras del canal del parto:
    • Incisiones en partes blandas.
    • Pelvitomías.
  • Cesárea.
  • Histerectomía obstétrica.
  • Extracción manual de la placenta.

 

Muchas de ellas se han abandonado en la práctica actual y sólo merece la pena comentarlas por el uso e importancia que tuvieron en el pasado.

 

1. Versión

 

Es una maniobra que trata manualmente de invertir la polaridad de una situación longitudinal, o de transformar una situación transversa u oblicua en longitudinal.

 

a) Versión externa

Se realiza mediante maniobras externas a través del abdomen de la madre para convertir durante el embarazo o muy al comienzo del parto, una presentación de nalgas en una presentación cefálica, o una situación transversa u oblicua en longitudinal. Se emplea muy poco porque los resultados son muy malos ya que el feto frecuentemente vuelve a la situación inicial.

Solamente se utiliza:

  • Al principio del parto, y en multíparas, para convertir en cefálica una situación transversa.
  • Tras la expulsión del primer feto en un parto gemelar para corregir la posible situación transversa del segundo.

 

b) Versión interna

Se realiza mediante maniobras internas, introduciendo una mano en el interior del útero cuando existe una dilatación completa. La mano externa ayuda desde el abdomen. Es imprescindible que la bolsa esté íntegra o se haya roto poco antes para que no se retraiga el útero sobre el feto. Requiere anestesia para conseguir una buena relajación. Trata de colocar las nalgas fetales en la pelvis materna, traccionando sobre los miembros inferiores del feto. La versión de Braxton-Hicks sirve para solucionar la hemorragia de una placenta previa. Requiere la introducción de dos dedos para coger un pie fetal y bajarlo a la vagina para que las nalgas compriman la placenta.

 

Ambas se emplean muy poco ya que son peligrosas para la madre (rotura uterina) y muy lesiva para el feto (muerte, daño cerebral). La versión interna sólo se usa en el parto gemelar, para extraer el segundo feto colocado en situación transversa cuando no se corrige con la versión externa. En estas circunstancias, hay dos condiciones muy favorables: canal del parto ya dilatado y tamaño del feto pequeño en comparación de un útero que albergó dos fetos. Un grave impedimento es si tras la expulsión del primer feto, el útero se retrae sobre el segundo.

 

2. Gran extracción

 

Consiste en extraer el feto manualmente cuando se encuentra en presentación de nalgas haciendo presa en sus miembros inferiores, cuando éstos están bastantes descendidos y hay dilatación completa. Es una intervención peligrosa, sobre todo para el feto.

 

3. Embriotomías

 

Más correctamente se llaman fetotomías. Son intervenciones mutiladoras del feto con las que se pretendía reducir sus diámetros para extraerlo al exterior. Se diseñaron gran cantidad de instrumentos para este fin. Se realizaban craneotomías, cefalotripsias, decapitaciones, evisceraciones y cleidotomía (fractura de clavícula). Normalmente se hacían con el feto muerto, pero también se realizaron con fetos vivos. El peligro es muy alto, incluso con el feto muerto, porque existe riesgo de lesiones gravísimas causadas por los instrumentos o por fragmentos de hueso fracturado.

 

4. Pelvitomías

 

Son intervenciones que seccionan el anillo anterior de la pelvis intentando posibilitar el paso del feto ante una posible estrechez, o en caso de retención de cabeza última en parto de nalgas. Hay que evitar que la separación entre los huesos sea excesiva. Se realizaron en el pasado: sinfisiotomía, pubiotomía. En los países desarrollados ha sido sustituido por la cesárea, pero se sigue usando en el tercer mundo.

 

Las técnicas instrumentales que se utilizan hoy día son.

  • Fórceps.
  • Vacuoextracción.
  • Espátulas de Thierry.
  • Ampliación del canal blando mediante episiotomía.
  • Cesárea.
  • Histerectomía obstétrica.
Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal

A continuación, presentamos una selección de los vídeos que ya pueden ver en la sección Vídeos de Medicina y Enfermería

>>ENTRAR EN VÍDEOS DE MEDICINA Y ENFERMERÍA

Categorías

Buscar publicaciones:



 Búsqueda Avanzada



Siga diariamente todas las novedades de PortalesMedicos.com en


  Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924