| Guias de procedimientos en medicina interna. |
| Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos |
Publicado:
16/05/2006
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Medicina Interna
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12 Pautas de Artritis Reumatoidea 2.
Pronóstico.
Indicadores de severidad
• Compromiso de mas de 10 articulaciones
• eritrosedimentación acelerada persistente
• Nódulos subcutáneos
• Factor Reumatoideo (+)
• Lesiones radiológicas en los 2 primeros años de la enfermedad
• Educación baja
• Marcador genético (+)
Causas de mortalidad de la AR
• Cardiovasculares: 40 % de los casos
• Infecciones: neumonía en 10 %
• Cáncer. Procesos linfoproliferativos 15 %
• Hemorragia digestiva
Laboratorio:
• Anemia Normocítica normocrómica o microcítica hipocrómica (Trastornos del Fe)
• Leucocitosis
• Leucopenia (Síndrome de Felty). Eosinofilia
• Trombocitosis (Frecuente)
• Reactante de faz aguda (+):
Fibrinógeno
Protrombina
Haptoglobina
F de Complemento (C3)
Alfa 2 globulinas
• Eritro acelerada
• Proteína C reactiva
Laboratorio inmunológico:
FACTOR REUMATOIDEO: es un autoanticuerpo IG M producido por Plasmocitos.
Seropositivos: 80-85 %
Seronegativos: 15-20 %
OJO! El Chagas da factor reumatoideo positivo
El 5 % de la población general tiene Factor Reumatoideo Positivo
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES O FACTOR ANTINUCLEO: 25 % de los casos son positivos. Se dan en AR severas y dan el patrón MOTEADO
ANTICUERPO ANTICITRULENO: de más precoz incorporación
ANCA. Etc.
LIQUIDO SINOVIAL: inflamatorio. SIN Glucosa
Siempre pedir Radiografía de columna cervical en flexión.
Tener cuidado con intubación anestésica
Cuidado con fisioterapia cervical
Tratamiento
NO FARMACOLOGICO:
Educación, Reposo relativo, Fisioterapia, Terapia ocupacional, Psicoterapia de apoyo. (OJO! Contraindicado el calor!)
FARMACOLOGICO:
• AINES y ANALGESICOS (Discutidos estos últimos)
• ESTEROIDES (Sistémicos o locales) y ACTH
• DROGAS INDUCTORAS DE REMISIÓN (DIR)
• DROGAS MODIFICADORAS DE LA ENFERMEDAD (DARME) O MODIFICADORAS DE LA AR
QUIRÚRGICO:
• SINOVIOARTRESIS
• CIRUGIA
AINES:
NO USAR AAS!!!!!!!
NO COX2 SELECTIVOS: Indometacina; Diclofenac; Naproxeno; Ibuprofeno; Ketoprofeno; Piroxicam (Más tóxico). Otros. En general, no se los aconseja a ninguno
COX 2 SELECTIVOS:
Celecoxib: 200-400 mg/día. Se usa
Rofecoxib: retirado
Meloxicam: 15 mg/día. Se prefiere. Es el aconsejado
Etoricoxib
Valdecoxib: retirado
Cuando usamos AINES, controlar la función Hepática y no asociar los dos grupos.
CORTICOIDES:
Demoran 1 hora en actuar y muchos días para tener efecto antiinflamatorio.
Con prednisona > 7,5 mg/día se anula el eje hipotalamohipofisiariosuprarrenal.
Es Útil manejarlos a la menor dosis posible y durante el menor tiempo posible
NO SUSPENDER los corticoides ante infecciones!! Debe aumentarse la dosis
En las infiltraciones articulares, usar dosis bajas de corticoides (4 a 5 décimas) sino hacen artritis por cristales!
OTROS FARMACOS:
Oro: solo criptión. No se usa. Respuesta leve
Cloroquina: En el LES con fotosensibilidad. Poco uso en AR. Respuesta leve
Sulfasalazina: respuesta leve
D-Penicilamina: quelante. Se usa. Dosis de 125 mg hasta 500-750 mg/día
METOTREXATO (Ametopterina):
Es la droga de mas éxito
VO o IM entre 7,5 a 25 mg por semana (En general, no usar mas de 10 mg) en una sola toma (MICROPULSOS) en función de su eficacia y/o toxicidad.
Es un antifólico. Cuidado en Insuficiencia Renal o Diálisis.
Puede dar depresión medular, fibrosis pulmonar, Nodulosis, alopecia. Debe seguirse el tratamiento con citológico, plaquetas, GOT,GPT,FA.
Se da Acido Fólico 1 mg/día o 5 mg por semana
CICLOSPORINA: Es tóxica. Se deja para trasplante y produce Uveitis anterior aguda. No se usa en AR. Dosis Mayores de 3 mg/Kg/día produce I.RENAL + HTA
LEFLUROMIDA:
Es bueno. 100 mg/día durante 3 días seguido de 20 mg/día en 7 tomas semanales o 100 mg en 1 semana en una sola toma
Produce HTA. Aumento de creatinina. Aumento de enzimas hepáticas, etc. Es teratogénico.
La combinación METROTREXATO + LEFLUNOMIDA es más efectiva.
TRATAMIENTOS BIOLOGICOS:
Inhibidores de TNF alfa: drogas de segunda línea. Actúan en citoquinas. Son de ingeniería genética. Son carisímas.
ETANERCEPT: SC 25 mg por semana. Puede favorecer infecciones.
INFLIXIMAB
ETC.
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