Evaluacion de la utilidad de los metodos morfologicos de diagnostico en nodulos tiroideos. Consulta de cirugia y servicio de anatomia patologica
Autor: Dra. Caren González | Publicado:  25/04/2008 | Anatomia Patologica , Cirugia General y Digestiva , Endocrinologia y Nutricion | |
Evaluacion de la utilidad de los metodos morfologicos de diagnostico en nodulos tiroideos.12

Sensibilidad= Verdaderos positivos x 100

 Verdaderos positivos + falsos positivos.

Sensibilidad= 1 x 100= 100%

 (1 + O=1)

Especificidad= Verdaderos negativos x 100

 Verdaderos negativos + falsos negativos.

Especificidad= 9 x100 = 90%

 (9+1=48)

 

Estos resultados se asemejan a los publicados por Martínez y Uribe, quienes determinaron que PAAF posee una sensibilidad y especificidad que oscila entre 89 y 97% y entre 80.26 y 97.61% respectivamente. (17,18)

 

Comparación Diagnóstica, Corte congelado- diagnóstico definitivo. Hospital Central de Maracay 2000-2004. Fuente: Informes de Biopsias. Servicio de Anatomía Patológica. HCM. 2000-2004.

 

diagnostico_nodulos_tiroideos/corte_congelado_PAAF

 

Sensibilidad= Verdaderos positivos x 100

 Verdaderos positivos + falsos positivos.

Sensibilidad= 3 x 100= 100%

 (3 + O=3)

 

Especificidad= Verdaderos negativos x 100

 Verdaderos negativos + falsos negativos.

Especificidad= 46 x100 = 95%

 (46+2=48)

 

Estos resultados son similares a los publicados por Santini y colaboradores, quienes encontraron una especificidad del 100% y una sensibilidad del 70% . Esto difiere con los estudios publicados por De Souza , McHenry y Kingston, donde la sensibilidad ha sido menor, reportándose valores de sensibilidad, de 52%. Además que este estudio menciona que un 5.6-11%% de casos diagnosticados como benignos, tuvieron un cambio de diagnóstico en los cortes permanentes, hacia cáncer. (21,22,23).

 

Finalmente, debido a los pocos casos existentes sobre biopsia por trucut, no se calculo la sensibilidad y especificidad de este método.

 

Conclusiones:

 

Las patologías quirúrgicas de la glándula tiroides ocuparon el séptimo lugar en frecuencia, después de las patologías del tracto gastrointestinal, genitourinario, hígado y vías biliares, tumores de tejidos blandos y hematopoyético. Representando el 3.60% de las mismas. El método morfológico diagnóstico más utilizado fue la punción con aguja fina (PAAF) en un 64,70%, seguida por el corte congelado o estudio transoperatorio (T.O.P.) con un 32,04% y por último la biopsia por Tru-cut que solo representó el 3,26% de los estudios realizados.

 

En cuanto a la sensibilidad y especificidad de los métodos morfológicos evaluados, la PAAF obtuvo una sensibilidad y especificidad del 100 y 90% respectivamente y el corte congelado una sensibilidad y especificidad del 100 y 95% respectivamente.

 

Entre los factores que dificultaron la interpretación Diagnóstica tuvieron:

-          En la PAAF, el alto porcentaje (33%) de muestras insuficientes o inadecuadas para interpretación diagnóstica.

-          En el corte congelado, el principal problema está representado por el nódulo encapsulado con un patrón de crecimiento folicular, en el cual el diagnóstico diferencial incluye el adenoma folicular, el carcinoma folicular minimamente invasivo y la variedad encapsulada del carcinoma papilar variedad folicular.

 

Entre las opiniones emitidas por los Cirujanos Oncólogos del hospital Central de Maracay, tenemos:

-          El 75% de los mismos opinan que el corte congelado, constituye un método útil en el diagnóstico de patologías neoplásicas y no neoplásicas de la tiroides y debería ser utilizado cuando existe un Bocio con presencia de adenopatías, un nódulo sólido y/o una PAAF no concluyente.

-          El 50% de los mismos expresan que la biopsia por tru-cut es útil en la glándula tiroides patológica y que su uso es limitado en lesiones pequeñas y en el carcinoma folicular, en este último porque se requiere demostrar invasión capsular para su diagnóstico. Además que su uso no es tan frecuente porque puede ocasionar complicaciones y porque lo ideal es que se realice guiado por ecosonograma tiroideo.

 

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924