Metástasis

En raras ocasiones se ha reportado un carcinoma secundario (metastásico) en la glándula tiroides, proviniendo el primario de la cavidad oral, esófago, páncreas, mama, piel, riñón y pulmón, con pronóstico pobre, mortalidad de 100% a los 2 años. En la serie del Hospital General de Padua, Italia, de 1457 pacientes con carcinoma diferenciado del tiroides (1967-1987) encontraron 214 pacientes (14,7%) con metástasis a distancia. Después de un seguimiento promedio de 7,3 años, 36,5% estaban con enfermedad no controlada, 37,3% había muerto de su enfermedad (55). Desde luego que esta es una muestra seleccionada por ser ese un centro de referencia para enfermos avanzados. En la serie del Royal Marsden Hospital (Londres) de 235 pacientes tratados por carcinoma diferenciado de tiroides (1949-1981) 18% desarrollan Metástasis a distancia y fueron tratados con I131. En los enfermos con metástasis pulmonares 54% estaban vivos y libres de enfermedad a los 10 años. Ningún paciente con metástasis óseas sobrevivió 10 años. (56)

Marco metodológico

La presente investigación tuvo como finalidad evaluar la utilidad de los métodos morfológicos de diagnósticos en los nódulos tiroideos, para ello se realizo un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, pre y retroprospectivo; igualmente según el período y secuencia del estudio, la investigación fue de tipo transversal (31).

Área de estudio: La investigación se realizó en el Hospital Central de Maracay, en el municipio Girardot, Av. Sucre; Estado Aragua. Para la selección de este centro de salud se tomó en cuenta la ubicación, accesibilidad y población que asistió a este servicio sanitario.

Universo y muestra: En este estudio la población estuvo constituida por todos los pacientes que acudieron a la consulta de Cirugía del Hospital Central de Maracay presentando nódulos tiroideos. Como la población que se estudio era pequeña se tomo el total de los individuos que la conformaron (31).

Definición de variables:

Variable independiente:

Métodos diagnósticos morfológicos

Variable dependiente:

Presencia de nódulos tiroideos.

Eficacia de la Punción por Aspiración con Aguja Fina.

Eficacia del estudio transoperatorio.

Discordancia diagnóstica entre los dos métodos.

Protocolo de recolección de datos

Parte 1:

1. Edad.

2. Sexo.

3. Hallazgo citológico:

PAAF (Punción con aguja fina):

-          Material Insuficiente para interpretación diagnóstica.

-          Interpretación diagnóstica limitada por hemorragia.

-          Sugestiva para Neoplasia Folicular.

-          Compatible con Neoplasia Folicular.

-          Adenoma.

-          Carcinoma.

-          Compatible con Hiperplasia Nodular (Bocio).

-          Sugerencia de Evaluación por corte congelado.

-          Compatible con tiroiditis de Hashimoto.

-          Compatible con Neoplasia Folicular con rasgos oncocíticos.

-          Sugestiva de Carcinoma Papilar.

-          Compatible con Carcinoma Papilar.

4. Hallazgos del Corte Congelado:

Negativo para neoplasia:

Bocio Nodular.

Bocio Coloide.

Adenoma Folicular.

Adenoma Folicular variedad oncocitica

Tiroiditis de Hashimoto.

Otro (Especificar):________________

Positivo para Neoplasia:

Carcinoma Folicular.

Carcinoma Papilar.

Otros (Especificar):_______________

Diferido:

Por ser neoplasia folicular (Adenoma vs. Carcinoma)

Otro (Especifique):___________________________

5. Biopsia por Tru-cut: SI     NO   -   Reporte:

6. Diagnóstico anatomopatológico definitivo: (Escribir textualmente informe de la biopsia):

Parte 2.

Solo para ser llenado por cirujanos oncólogos del Hospital Central de Maracay:

¿Considera Ud. útil actualmente el corte congelado de tiroides?

¿En qué condiciones Ud. cree que lo deba solicitar?

¿Para Ud. es de utilidad la biopsia por tru-cut?

¿Cuáles considera Ud. que son sus limitaciones?

Determinación de la sensibilidad y especificidad de los métodos morfológicos estudiados.

La sensibilidad se entiende como la capacidad que tiene una prueba para detectar una enfermedad cuando la persona a quien se le realiza la prueba está realmente enferma y se comprende como especificidad a la capacidad que tiene una prueba de detectar la ausencia de enfermedad cuando la persona a quien se le realiza la prueba realmente no está enferma.(57)