Guias de procedimientos en medicina interna.
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  16/05/2006 | Medicina Interna | |
11 Pautas de Artritis Reumatoidea.

ARTRITIS REUMATOIDEA.

Definición:

Es una enfermedad crónica, de curso variable, de tipo sistémica e inflamatoria de etiología desconocida y etiopatogenia multifactorial, con manifestaciones autoinmunes, poliarticulares, simétrica, aditiva y progresiva con afección de partes blandas y extraarticulares.

Etiopatogenia:

1. Factores genéticos: en el 90 % de los enfermos. Son predisponentes, facilitadores.
2. Ambientales o desencadenantes
3. Disfunción inmunológica

Se habla de un ANTÍGENO ARTRITOGÉNICO (Desconocido aún), de orígen endógeno o exógeno (Virus)
ANTIGENO DESCONOCIDO activa al MONOCITO Activa las distintas líneas celulares Afección sinovial
Se produce un desequilibrio en las citoquinas proinflamatorias vs. antiinflamatorias:

proinflamatorias_antiinflamatorias

La artrosis se diferencia en que es una inflamación irritativa secundaria a daño del cartílago

Clínica

Inicio: hay manifestaciones generales:
• ASTENIA
• Febrículas
• Anorexia

A nivel articular, hay inflamación o artritis: SIGNOS MATINALES de manos. RIGIDEZ MATINAL (Signo del anillo, signo del calzado, etc.) que dura mas de 30 min.
A nivel visceral: pericarditis, pleuritis, etc.

En semanas o meses:

Articulares: POLIARTRITIS (> 5 articulaciones) Incidiosa
OLIGOARTITIS (1 a 5 articulaciones)
Poliartritis subaguda 20 %
Monoartritis aguda 5 %
Manifestaciones no articulares (Tenosinovitis)o Síndrome del túnel carpiano. Tenosinovitis dorsal o palmar de muñeca y carpo con túnel carpiano.
Manifestaciones extraarticulares: Pleuritis o pericarditis
“Debe haber participación inflamatoria de las articulaciones”
La afección articular es:
• Simétrica y sincrónica
• Puede ser por Monoartritis aguda, subaguda o crónica. Oligoartritis o Poliartritis, simétricas o asimétricas. Agudas o subagudas.
• Afectar grandes articulaciones
• Afectar pequeñas articulaciones

Evolución:
1. Policíclico 70 %
2. Monocíclico 20 %
3. Progresivo 10 %

El compromiso atloideo-axoideo (C1/C2) se da en el 40-50 % de los casos y puede producir la muerte!

Fase aguda:
La MONOARTRITIS FUSIFORME DE DEDO DE MANO es la manifestación más precoz de Artritis Reumatoidea
También la tumefacción en casquete, etc.
En la faz crónica da las lesiones en botonera, en ojal, en cuello de cisne, en martillo, etc.
La Poliartritis de la faz inicial no puede diferenciarse del LES, en su comienzo poliarticular. (En el LES la Poliartritis es no erosiva)
En piel:
• Nódulos subcutáneos
• VASCULITIS
• Pleuresía (1-2 %)
• Pericarditis (2-10 %). En ecocardiograma se ve en el 20 % y en autopsias, en un 50 % de los casos.
• Mononeuritis múltiple como en el diabético (No polineuritis)
• Miositis
• Sjogren 21 %
• Hiperplaquetosis: hasta 1000000 x mm3

Derrame articular:
NO TIENE GLUCOSA!
Lo mismo el derrame pericárdico. Es lo más importante
Problemas clínicos que surgen en el curso de la enfermedad
• AMILOIDOSIS: 5 % (Síndrome Nefrótico)
• Osteopenia. Osteoporosis
• Compromiso Gastrointestinal
• Riesgo de infecciones por inmunosupresión o fármacos

Clasificación Funcional
Clase I: Completamente capacitado
Clase II: Cuidado personal y actividades vocacionales pero no, no vocacionales
Clase III: Cuidados personales
Clase IV: nada


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924