Guias de procedimientos en medicina interna.
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  16/05/2006 | Medicina Interna | |
3 Pautas de Sindrome Febril Prolongado.

SINDROME FEBRIL PROLONGADO

FIEBRE

Alteración: elevación de la temperatura corporal que frecuentemente, pero no necesariamente, es respuesta defensiva (Fenómenos inflamatorios) a elementos patógenos.
En los tumores participan citoquinas.
Definición en 2001: Respuesta febril: compleja reacción fisiológica a enfermedades, que involucra a citoquinas (CITOQUINAS: ILI y F. Necrosis Tumoral), la generación de reactantes de faz aguda y la activación de numerosos sistemas fisiológicos, inmunológicos y endócrinos.
El tiempo de termometría en axila va de 6 a 12 minutos. Lo normal es 4 min. como mínimo. En vía oral, limpiar termómetro con alcohol.
Hipertermia: elevación de temperatura en las que no participan citoquinas pirógenas, en las que los antipiréticos no tienen acción. Es un fracaso del centro termorregulador hipotalámico y hay incremento descontrolado de la termorregulación sin el correspondiente aumento de la termólisis (EJ: hipertermia maligna postanestesia). También en traumatismo de cráneo.
Hipotermia: Temperatura oral menor de 35,5
Hipertermia: Temperatura oral mayor de 40 grados C

FIEBRE:
Elevación de la Temperatura corporal que supere las variaciones diarias normales.
Temperatura ORAL:
Febrícula es menor de 38 G. Para evaluar la T REAL corporal se mide en la ARTERIA PULMONAR, y la mas parecida es la Temperatura oral por la proximidad con rama carotídea que pasa bajo la lengua. 
Temperatura Axilar:
Válida en niños menores de 1 año. Entre 1 a 12 minutos. Lo normal es hasta 37 8 con variaciones diurnas de 0,6 ° C: Mx normal: 37 ° tarde y 36,5-36,4 mañana
Temperatura Rectal: no hacerla en niños, por razones de seguridad. Lo mismo en gente que no colabora. Es 0,4 a 0,6 mayor que la T° axilar.
Temperatura Timpánica: la más exacta. Por arteria del peñasco fuente de la carótida.
Temperatura diferencial: > de 1 * C de diferencia axilo-rectal.
• T. Axilar Normal: 36,8 +- 0,4 No en pediatría
• T. Rectal: 37 +- 0,8 “
• T. Timpánica: 37,2 +- 0,4. Es la ideal
• T. Axilar-Inguinal: 36,4 +- 0,4
• T. Cutánea: no se aconseja

Variaciones fisiológicas:
Las mujeres siempre tienen 0,5 mas que los hombres (ovulación)
Ojo en mujeres lactante: temperatura axilar no sirve. Tienen 38-39 grados.
La Temperatura oral aumenta en posprandio. En fiebre ficticia...
La temperatura axilar en parto, puerperio, lactancia: hay 1,5 * de diferencia por congestión mamaria.

FIEBRE
Porqué se altera la temperatura?
1. Infecciones
2. Fenómenos inflamatorios inespecíficos.(Colagenopatía, complejos inmunes, etc.)
3. Neoplasias
4. Enfermedades autoinmunes
5. Misceláneas

SÍNDROME FEBRIL
Aumento de la temperatura corporal por encima de valores esperados, considerando además:
• Aumento de la FC (6 a 10 latidos por grado de T)
• Aumento de la FR (10 % por grado de T)
• Disminución de la diuresis por vasoconstricción
• Cefalea
• Incremento reactante de faz aguda
• Astenia. Somnolencia

La mayoría de las veces:
• Son de corta duración (7 días o menos)
• Se autolimitan
• No requieren investigaciones especiales ni terapias específicas

En ocasiones la fiebre se hace prolongada y difícil de aclarar. Frustra al médico. Lleva 3 a 4 semanas en llegar al diagnóstico: Petersdorf (1961) lo llama SINDROME FEBRIL PROLONGADO:
Puede ser:
CLASICO
NOSOCOMIAL
INMUNOCOMPROMETIDO
RELACIONADO A HVI
SINDROME FEBRIL PROLONGADO CLÁSICO
Fiebre de 38 grados o mayor en dos o más oportunidades en el curso de 3 semanas en ambulatorio, dos visitas en el consultorio o 3 días de internación en el Hospital sin diagnóstico y los estudios básicos no hacen diagnóstico definitivo.
Los estudios básicos dependen del centro donde se esté.
La mayoría tienen manifestaciones subagudas o crónicas y pueden ser manejadas ambulatoriamente. No hace falta internar.
La media para llegar a diagnóstico es de 40 días. En general son enfermedades comunes de presentaciones atípicas.
Causas Mayores
1) Infecciosas
2) Neoplasias
3) Colagenopatía
4) Misceláneas
5) Enfermedad sin diagnóstico
AR juvenil del adulto: fiebre por mas de 6 meses (No neoplasia ni Infecciones)
Cáncer renal. Feocromocitoma: causas mas frecuentes de SFP de los tumores sólidos.
INFECCIONES:
>65 años: las más frecuentes. 25-50 %
<65 años: 2 o 3 lugar. 25 %

a) MAYOR DE 40 AÑOS + SFP + ERITROSEDIMENTACION MAYOR DE 50 mm = DESCARTAR NEOPLASIA
b) Abscesos de cualquier localización (Abscesos intraabdominales)
c) Endocarditis: Hemocultivos(+) a 48-72 h. OJO! Clamydia o Mycoplasma cultivos positivos a 7 días 3 semanas. ECOCARDIOGRAMA:
• 56 % da diagnóstico transtoráxico
• 96 % da diagnóstico intraesofágico
d) TBC: por demora en la consulta en nuestro país. Hacer esputo a toda tos mas de 15 días.
e) Infecciones virales: citomegalovirus + Ebstein Barr. En adulto da ASTENIA FEBRIL. Inmunocomprometidos. Dolores musculares. Fatiga a la actividad muscular. Hay Leucopenia + linfomonocitosis+hipertransaminasemias
f) Infecciones de vías biliares
g) Otras infecciones: Chagas postransfusional. Síndrome mononucleosiforme + Ganglios + Fiebre
COLAGENOSIS
Menor de 30 años AR juvenil o variantes, seronegativas o seropositivas. LES. En > 60 años pensar en Arteritis temporal o Polimialgia reumática.
Mayor de 60 años con eritrosedimentación de 50 mm + Cefalea + Trastornos de la visión pensar en ARTERITIS TEMPORAL. La respuesta a los corticoides es espectacular usándose durante 1 año.


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924