Guias de procedimientos en medicina interna.
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  16/05/2006 | Medicina Interna | |
4 Pautas de Sindrome Febril Prolongado 2.

NEOPLASIAS:
LINFOMAS: Citoquinas. Necrosis tumoral. Fenómenos obstructivos. Infecciones.
LEUCEMIAS AGUDAS Y CRÓNICAS
TUMORES SÓLIDOS:
RENALES (Cáncer de Ces renales)
FEOCROMOCITOMA
CÁNCER DE COLON
CÁNCER DE PULMÓN (fenómenos obstructivos)

MISCELÁNEAS:
Hepatitis alcohólica. Alveolitis alérgica. Mixoma auricular. Enf de Bechet. Meningitis Carcinomatosa.
TBC miliar
Histoplasmosis Diseminadas producen SFP
SARCOIDOSIS
Coccidiodomicosis

La sarcoidosis compromete el hipotálamo: secreción de HAD: DIABETES INSIPIDA.
Cirrosis. Neutropenia crónica. Fiebre por drogas. Fiebre familiar del mediterráneo. Enfermedad del suero: fiebre, urticaria, ganglios, bazo.
Púrpura trombocitopénica trombótica: Es la expresión en el adulto del síndrome urémico hemolítico, ES PARANEOPLASICA!.
La única droga que no produce fiebre es la digital todas las demás si pueden producirla!!
Hepatitis granulomatosas. Anemia hemolítica. TTROMBOEMBOLISMO PULMONAR (37 a 39). Astrocitosis X. Síndrome hipereosinofílico. Linfadenopatía inmunoblástica. Enf inflamatoria intestinal. Fiebre periódica de Newmer (Termorregulador). Fibrosis retroperitoneal.
FIEBRE DOLOSA: inyección de gérmenes
FIEBRE FICTICIA; simulada. Mujeres jóvenes ligadas a la salud. Enfermeras.
FIEBRE INDUCIDA
En niño:
<1 año: Infección respiratoria
12 años o adolescencia: Enf de Still
Compromiso articular menor de 12 años: Leucemia. Endocarditis. Colagenosis
En niños: Dr Jacob. 1998. 146 casos.Se llegó a diagnóstico en el 57,7 % de los casos. En el 43,8 % fue de causa infecciosa: Ebstein Barr, osteomielitis, Bartolinitis, ITU, etc.
En ancianos: Autoinmunes frecuentes. Arteritis temporal. Polimialgia reumática.
Endocarditis. Enfermedades malignas.
En viajeros que retornan: Malaria. Enf parasitaria.. Fiebre Tifoidea. Dengue. TBC. Síndrome retroviral agudo: ulceras en boca + 3 a 6 semanas contacto sospechoso + HIV (-). Si da Monotest (-) pedir IgG-IgM anticapside para Ebstein Barr. Luego pedir HIV. La PCR se positiviza a las dos semanas en HIV y en este caso (Sale 350 pesos) (Accidentes. Relaciones extraparejas)

SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO NOSOCOMIAL
Temperatura mayor de 38 grados, por 3 días, ausente al ingreso, ni incubando al ingreso
Se lo asocia con FACTORES DE RIESGOS HOSPITALARIOS:
• Infecciones quirúrgicas
• ITU
• Infecciones respiratorias con o sin respirador
• Catéteres EV: a los 7 días es por infección en partes blandas. Después de 14 días es intraluminal
• Drogas
• Inmovilizaciones prolongadas
• Sinusitis nosocomial (Clostridium difficile): se da en más de 7 días de sonda nasogástrica

Los más frecuentes son: CIRUGÍA. ITU. RESPIRATORIO. VIA CENTRAL.
También diarrea asociada a ATB: Clostridium dificcile, a veces, sin diarrea.
Posquirúrgico Precoz (24-48 h):
• Trauma quirúrgico
• Reacción transfusional
• Atelectasia
• Reacciones a drogas
• Origen central
• Supresión de drogas (Corticoides)
• Infección: temprana es por Clostridium
• Hipertermia maligna
• Neumonía aspirativa química
• No relacionada (Enfriamiento)

Posquirúrgico Tardío: mas de 72 h
• Tromboflebitis profundas
• ITU
• Abscesos (Órgano espacio)
• Neumonía nosocomial
• Fiebre por drogas
• Fiebre no relacionadas
• Sinusitis nosocomial
• Infección incisional

SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO EN INMUNOCOMPROMETIDO
Fiebre mayor de 38 grados, por más de 3 días, con cultivos negativos después de 48 hs
Se tratan de infecciones en el 40-60 % de los casos
• Quimioterapia
• Enfermedades inmunosupresoras de base

Examinar:
• PIEL
• CATETER
• PULMONES
• AREA PERIANAL

Se hacen estudios por imágenes. Rx tórax. Cultivos
Trat: ATB en forma empírica
Tener en cuenta Neutropenia, trasplantado, etc.

SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO EN VIH-SIDA
Temperatura mayor de 38 grados, mas de 3 semanas en ambulatorios o más de 3 días en internados, con confirmación serológica.
Causas
• Infecciones primarias
• Micobacterias típicas y atípicas. CMV
• Linfomas
• Toxoplasmosis
• Criptocococis

Examinar: Piel. Boca. SPN. Ganglios. Ojos. Pulmones. REGIÓN PERIANAL.


Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. ISSN 1886-8924

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