Guias de procedimientos en medicina interna.
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  16/05/2006 | Medicina Interna | |
5 Pautas de Neutropenia Febril.

NEUTROPENIA FEBRIL

Generalidades:

• El 50 % tiene una infección oculta o establecida
• 1/5 tiene Bacteriemia
• Los sitios de infección primarias son:
GASTROINTESTINAL: MUCOSITIS
CUTÁNEO: CATETER
• Fiebre: un registro igual o mayor de 38,3 °o mayor-igual 38 ° durante mas de 1 hora.

Definición de Neutropenia
1. Neutropenia: < 500 PMN
2. Mucositis: 4 grados
3. Alteraciones orgánicas
4. Anticuerpos Monoclonales

Tasa de mortalidad actual
1. Global: 21 baja al 7 %
2. Tasa de mortalidad:
Bacilos Gram (-) 10 %
Cocos Gram (+) 6 %
3. Tasa de sepsis en:
Enf. Hematológica: 35 5
Tumores sólidos 20 %
4. Elevada tasa de mortalidad en neumonía e infecciones polimicrobianas. La fiebre neutropénica sin foco evidenciable es de mejor pronóstico

Etiología
1. Antes de la década del 90: Bacilos Gram (- )
2. Después de la década del 90: Cocos Gram (+)
3. Tasa actual de bacteriemia: 28 %
4. Incremento de tasa de bacteriemia por bacilos Gram (-)
5. Situaciones especiales:
SAMR ( Estafilococo)
ERV (Enterococo resistente a Vancomicina)
K6 y Pseudomonas
Factores de riesgo para infecciones severas en pacientes neutropénicos febriles (Trat. Ambulatorios)
• Recuento absoluto > 100 PMN
• Rx Tórax Normal
• Función renal y hepática normales
• Duración de Neutropenia < de 7 días
• Resolución de la Neutropenia esperada en < de 10 días
• Sin infección del catéter
• Evidencia temprana de recuperación medular
• Enfermedad Hematológica en Remisión
• Temperatura < 39 ° C
• Sin compromiso neurológico o de la Consciencia
• Sin dolor abdominal (Tiflitis)
• Sin apariencia de toxicidad (Tóxico)
• Sin complicaciones comórbidas: Schock. Hipoxemia. Neumonía. Infección de órgano profundo. Vómitos o diarrea
• Sin EPOC
• No diabetes
• Sin lesiones micóticas recientes
• Sin hemorragias ni deshidratación
• Sin antifúngicos en los 6 meses previos
• Niños:
�� 100 PMN
�� Sin Enf. Comórbida
�� Rx Tórax normal

Evaluación:
Signo-síntoma inflamatorio mínimo o nulo: induración, eritema, pus. En 5 lugares:
1. Boca
2. Perianal
3. Piel
4. Abdomen (Diarrea=Tiflitis)
5. Catéter

Buscar datos indirectos: DOLOR en Faringe, Esófago inferior, Periné, pulmones, ojos, piel.
Urocultivo: indicado en síntomas urinarios, sonda vesical, sedimento patológico.
Ex Físico. Laboratorio: 1 hemocultivo periférico y 1 retrocultivo
Rx Tórax: a todos


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924