Guias de procedimientos en medicina interna.
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  16/05/2006 | Medicina Interna | |
9 Pautas de Hepatitis virales 2.

HEPATITIS B
CONDUCTAS DE RIESGO:
Drogas EV
Promiscuidad Sexual
Tatuajes
Anticore (+): riesgo de contagiar y peligro de HIV ventana
GRUPOS DE RIESGO:
Equipo de Salud Técnico
Pareja Sexual
SITUACIONES DE RIESGO
Transfusión de sangre y derivados
Cirugía
Sexualidad
Tareas con sangre
Acompañantes

Hepatitis B en América Latina:
1. Obtención de datos dificultoso
2. Portadores de VHB: mas de 6 millones (300 millones en el mundo)
3. VHD de mayor prevalencia tropical
4. Mas de 300.000 enfermos de VHB + VHD
5. Factores socioeconómicos hacen perpetuar esta y otras infecciones
6. Seroprevalencia HBS-Ag 0,3 a 13 %
7. Hay 25 a 150 casos por 100000 hab. Por año (EEUU < 10 casos)
8. 25 a 67 % de las hepatitis crónicas
9. 10 a 70 % de los Hepatocarcinoma primarios
10. 140000 a 400000 casos nuevos por año
11. 440 a 1000 son fulminantes (> asociada a D)
12. 60000 cirrosis por año. 30000 Hepatocarcinoma por año
13. Anticore (+) en trazadores de salud 15 a 20 % (Vacuna hepatitis B Casará): tres dosis o dos dosis adolescentes da 10 años de inmunidad. Revacunar con 1 sola dosis a los 10 años (Efecto Buster). En equipo de salud revacunación cada 5 años (20 microgramos). En Inmunocomprometidos cada 3 años y doble dosis (40 microgramos)

Marcadores Diagnósticos
ENFERMEDAD: Ig M anti HBc (+) (AnticuerpoAnticore)
REPLICACION: Ag HBe. (+) (Antígeno e).
DNA-VHB .DNA polimerasa (No se hace)
INFECCION: Ag HBs (+).(Antígeno Australiano).
Anti-HBc (+). Anti-Hbe (+)
El 94 % de los casos tiene el Ag HBs (-) a los 6 meses.
CURACION: Ag. HBs (-) (Antígeno Australiano o de Superficie)
Anti-HBc (+) (Anticuerpo antiantígeno core)
Anti-Hbe (+) (Anticuerpo antiantígeno e)
En general el criterio de curación lo da el anticuerpo antiantígeno de superficie positivo (Anti HBs (+)). Puede demorar en aparecer: 6 meses a 2-3 años después.
PORTADOR CRONICO: AñO. Aguda es hasta los 6 meses.
AgHBs (+) (Antígeno Australiano o de Superficie +)
Anti-HBc (+) (Anticuerpo antiantígeno core +)
AgHBe (+) (Antígeno e +)

Curso Clínico de la Hepatitis B:
Forma Aguda
A) Resolución espontánea 94-95 %
B) Hepatitis Fulminante (Mortalidad 50 % por trasplante)
C) Portación Crónica Antígeno HBs 4-5 % restante (En Cba, la tasa de portación en UNC es de 0,9 %)
D) HEPATITIS CRONICA ACTIVA 2 % El50 % va a cirrosis (1-2 % de las Hepatitis crónicas) HEPATOCARCINOMA (Alfa Feto-Proteína o angiografía)
Criterios de Hepatitis Crónica
A) Serología: Ag. HBs (+) Ag. Hbe (+) o (-) DNA-VHB/DNA Polimerasa
B) Bioquímica: alteración de Transaminasas
C) PBH: Definición del estado del Hígado
Exclusión de otras enfermedades o comórbidas.
KNODELL: Score Inflamación: 0-4
Necrosis: 0-4
Fibrosis: 0-4 Es la que se trata únicamente (Terapia antiviral con Lamivudina)
Riesgo de cronicidad: en menores de 3 años de edad y en inmunocomprometido.
En embarazo: vacunar si son negativos al final del embarazo.
27 Servicio de Clínica Médica Hospital Domingo Funes. Año 2006

Objetivos del tratamiento:
Máximo: Negativizar DNA-VHB, AgHBc y AgHBs en forma definitiva.
Mínimo: Negativizar Ag. Hbe y normalizar transaminasas.

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924