Tabla Nº 8. Síntomas presentes.
Gráfico Nº 4. Localización Endoscopia por Órgano.
El Gráfico Nº 4. A diferencia de otras literaturas que desde el punto de vista endoscópico la localización duodenal es la predominante (34, 68, 71, 113-117), en este caso la gástrica 241(60,1%) fue más frecuente, similares resultados fueron referidos en otras investigaciones (91,118, 119). La localización duodenal estaba presente en 160 pacientes (39,9%), tomando en cuenta que algunos tuvieron ambas localizaciones. Consideramos que en esta muestra, el resultado del predominio gástrico está íntimamente ligado a los hábitos dietéticos (bebidas gaseadas, ahumados y salsas), tóxicos (alcoholismo y cigarrillos) y el consumo de medicamentos (antiinflamatorios no esteroideos (AINES), Esteroides y ASA) (91, 120) anteriormente expuestos, todos coadyuvan al déficit de protección de la mucosa relacionado con bicarbonato, prostaglandinas, mucus, factores de crecimiento y flujo de sangre. En el caso de la localización duodenal está atribuido al consumo de cigarrillos y de antiinflamatorios no esteroideos (AINES). (91, 121). Estos cambios han sido descritos también a nivel mundial. Así por ejemplo el estudio de Xia (122) ha encontrado una disminución de la frecuencia de úlcera duodenal durante el lapso 1997-2003 y podría estar en relación con el hecho que se viene describiendo desde hace algunos años de una disminución en la frecuencia de infección por Helicobacter pylori en la población general como consecuencia de una mejora de los niveles de saneamiento e higiene ambiental entre otros factores.
Tabla. Nº 9. Síntomas presentes/ Localización anatómica según resultado endoscópico.
La Tabla Nº 9. Relaciona los síntomas con la localización topográfica. En este último aspecto obtuvimos de las 241(60,1%) úlceras gástricas, 153 (38,1%) tuvieron ubicación la antral, y especialmente a nivel de la curvatura menor, resultados que coinciden con otros trabajos, (60) atribuido esto a que en esa área las fibras musculares del estómago se entrecruzan y forman una fuerte banda muscular que determinan un intenso esfuerzo cinético. (119) y al hecho de que esta zona recibe un menor suministro vascular (122). Por otra parte en la localización duodenal predominaron las halladas en bulbo o primera porción, en concordancia con lo referido por la literatura. (122-128). Esta localización hace más frecuente la ocurrencia de complicaciones y tienen el peor pronóstico, por la presencia de grandes vasos arteriales en la zona y la mayor dificultad técnica para realizar tratamiento endoscópico adecuado (125). Los defectos de la mucosa asientan preferentemente en el bulbo, en su mayoría, son pacientes hipersecretores de ácido y pepsina. Otro mecanismo implicado en la producción de gran cantidad de ácido por las células parietales, fuera de su mayor número, es un aumento de la Gastrina circulante G-17, que potencia la respuesta de las células parietales a los estímulos. Este aumento de gastrina se ha catalogado como una falla del sistema de control en su producción. Como se anotó anteriormente cuando el pH del estómago es de 1.5 se frena la producción de gastrina y parece que esto no sucede en el ulceroso duodenal. (128)