• La gastritis atrófica es infrecuente.
• La hemorragia es por el fondo.

 

Úlceras Malignas

 

• Borde irregulares, nodulares e imprecisos
• Mucosa circundante de aspecto infiltrado
• Pliegues irregulares, nodulares y amputados
• Ausencia de peristaltismo
• Fondo irregular, sucio con tejido necrótico o islotes de tejido
• La gastritis atrófica se asocia de manera frecuente.
• La hemorragia es por los bordes.

 

La úlcera duodenal corresponde aproximadamente al 75% de las úlceras pépticas (36); es una enfermedad típicamente crónica y recidivante. Estas úlceras son habitualmente profundas y muy marcadas. Penetran a través de la mucosa y submucosa, a menudo dentro de la capa muscular. En esto se diferencian de las erosiones, que son superficiales y se limitan a la mucosa. (2, 37, 38)

 

No se conoce la prevalencia absoluta de la úlcera duodenal, se calculan que se producen en el 6 al 15% de la población, diferencia que se puede explicar por diferencias entre poblaciones. La úlcera duodenal ahora parece tan frecuente en hombres como en mujeres. (1, 37)

 

Aunque muchos conocimientos actuales sobre la etiología de la úlcera péptica son incompletos, los datos existentes sugieren un papel esencial y común para la pepsina y el ácido. Cuando aumenta la producción de ácido gástrico, es posible que no se dañe el estómago por su barrera protectora, pero al pasar al duodeno causa lesión. Si la irritación persiste, el duodeno trata de protegerse modificando su mucosa por otra semejante a la del estómago, lo que se conoce como metaplasia gástrica del duodeno. Este cambio protege poco y propicia el desarrollo local de Helicobacter pylori y la formación de úlceras. (18)

 

Hemos aprendido mucho acerca de los mecanismos que regulan la secreción ácida y los factores que parecen importantes en la génesis de la úlcera, esto nos da una base lógica para el tratamiento y la prevención de la UP (38 ,39)

 

Parece que los factores genéticos son importantes, las úlceras duodenales son alrededor de tres veces más frecuentes en los parientes de primer grado que en la población en general, estos pacientes tienen una mayor frecuencia de grupo sanguíneo O, si bien esta asociación es débil se ha observado un aumento en la incidencia de HLA-B5 en los varones blancos. (1, 37)

Resulta difícil comprender como el Helicobacter pylori, quien sólo coloniza epitelio de tipo gástrico, pueda causar daño local dentro del duodeno, actualmente explicado por la presencia de parches de metaplasia gástrica en el duodeno de pacientes con úlcera duodenal. (1, 5, 17,38)

 

Se ha estimado que la metaplasia gástrica está presente en alrededor del 90% de los ulcerosos duodenales y colonizado por Helicobacter pylori cerca del 95% de estos y en el 60-70% de las gástricas. Las personas sanas de menos de 30 años de edad tienen una prevalencia de colonización próxima a su edad, la colonización aumenta con la edad y en los mayores de 60 años la colonización se aproxima a su edad.

 

El dolor epigástrico es por mucho el síntoma más frecuente, suele describirse como agudo, quemante o corrosivo. En alrededor del 10% de los pacientes el dolor suele colocarse del lado derecho, específicamente hacia hipocondrio derecho, con sensación de hambre que puede ceder o aumentar con la ingestión de alimentos y puede reaparecer pasadas 4 a 6 horas de comer. Este dolor puede cursar en crisis y durar de 2 a 3 semanas, aunque puede variar según el paciente. (40) Un cambio en el carácter del dolor puede ser indicio de complicaciones, un dolor abdominal brusco puede indicar perforación de la úlcera a la cavidad abdominal, la úlcera duodenal puede dar lugar a hemorragias gastrointestinales agudas con hematemesis o melena, a menudo la pérdida hemática es sutil. Es importante subrayar que muchos pacientes con úlcera activa no tienen síntomas ulcerosos. (1)

 

La exploración radiológica con contraste de bario es útil para identificar las úlceras duodenales, sin embargo hoy en día la endoscopía resulta el método por excelencia para el diagnóstico de las úlceras. La proporción de úlceras que se identifican radiológicamente, dependen en gran medida de las habilidades del radiólogo, con técnicas convencionales de un solo contraste, del 70-80% de las úlceras que se encuentran en la endoscopía pueden ser identificadas en la exploración radiológica, con técnicas de doble contraste alrededor del 90%. (5)

 

La endoscopía de la parte superior del tubo digestivo ha facilitado el diagnóstico exacto de las úlceras duodenales. La endoscopía puede ser muy valiosa por:

 

1)     Detectar una presunta úlcera que no ha podido ser demostrada por radiología.

2)     En pacientes con deformidad radiográfica que plantea dudas sobre la actividad de la úlcera.

3)     Detectar úlceras demasiado pequeñas o superficiales.

4)     Identificar o excluir una úlcera duodenal como fuente de sangrado digestivo. Además permite la visualización directa y la demostración topográfica del carácter de la úlcera, su forma, tamaño y localización exacta.

5)     Tomar biopsias en el momento de la endoscopia.

 

Las cirugías se reservan para los pacientes que presentan complicaciones o para los que no responden a un tratamiento médico enérgico. Las complicaciones son hemorragia, obstrucción y perforación.

 

Aspectos fisiológicos de la úlcera péptica. (41, 42)

 

FACTORES AGRESIVOS: La mucosa gástrica posee una extraordinaria capacidad para secretar ácido, las células parietales producen ácido clorhídrico. La secreción es estimulada por la gastrina, el más potente estimulante conocido, la mucosa gástrica contiene gran cantidad de Histamina.

 

El principal estímulo fisiológico de la secreción ácida es la ingestión de alimentos, la ingestión de alcohol y café, así como el hábito de fumar estimulan la secreción ácida del estómago.

 

DEFENSAS DE LA MUCOSA: El moco gástrico es importante en la defensa de la mucosa, en condiciones normales esta es continua, los iones de bicarbonato penetran en este gel de moco contribuyendo al desarrollo de un micro ambiente con un gradiente importante entre la cara a la luz y la cara a la mucosa de iones hidrogeniones.