Guias y pautas en Medicina Interna. Parte 2
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  27/05/2006 | Gastroenterologia , Medicina Interna | |
Pautas practicas de procedimientos en medicina interna II. Cancer De Colon.

CANCER COLON

Introducción:

Recordar:
• Cambios en el hábito intestinal
• Hemorragia digestiva baja
• Anemia
Investigar siempre Cáncer de cólon ¡ Siempre estudiarlos! Como mínimo, con tacto rectal y RSC.

En la hemorragia digestiva baja las causas más comunes son en orden de frecuencia:

• Hemorroides
• Divertículos: Hemorragia masiva generalmente
• Angiodisplasia
• Cáncer de colon

Cambios del hábito intestinal:

DIARREA: pensar en colon derecho
CONSTIPACIÓN: pensar en colon Izquierdo

Métodos diagnósticos

• Colon por enema: Tiene un 90-95 % de efectividad para detectarlo.
• TAC con contraste: principalmente para estadificar
• Fibrocolonocospía: a veces no se puede llegar. El colon tiene unos 130 cm de longitud. Puede generar maniobras lesivas. Se recomienda primero hacer un enema baritado y luego limpiar el colon con enemas reiterados para la endoscopía. Se hace pancolonoscopía de entrada (Hosp. San Roque)
• La incidencia de localización de cáncer de colon esta actualmente en 50 % en colon izquierdo (No el 75 % como antes) y 25 % en colon derecho.
• Ecoendoscopía: sirve para estadificación de tumores respecto a la invasión de la mucosa
• Arteriografía: descarta tumor invasor de vaso y operabilidad. Permite ver el sitio de hemorragia (Se ve pérdida de 0,5 cc x min)
• Centellograma: Cromo 51 o Tec 99 (Detecta tejido). Se usa poco. Para ver lugar de sangrado.
• RMN: da muy buena imagen de la luz intestinal. Sirve para evaluar metástasis, principalmente en hígado.
• PET: da un 95-100% de positividad. Principalmente se la reserva para estudio de recidiva de cáncer de colon que no se encuentran con la TAC (Posibilidad de detectar recidiva en recto del 35 %).

Enfermedades Predisponentes

POLIPOS:

Pueden ser:
• Neoplásicos o adenomas
• No neoplásicos Hiperplasia
-
Inflamatorios
-
Hamartomas: P.Juvenil- P. Jeghers

Adenomas: son asintomáticos la mayoría. Pueden dar sangrado rectal precoz, cambios del hábito intestinal. Obstrucción secundaria.
Son de tamaño variable. Pediculados, cecil, etc.
Histologicamente pueden ser:

• Tubulares (65-80%)
• Vellosos (5-10%): son los más predisponentes del cáncer.
• Tubulovellosos (10-25%)

En general, un 5-8 % presentan displasia y un 3-5 % carcinoma invasor.
El adenoma vellosos tiene una posibilidad de malignisarse del 40 %, el tubulovelloso del 22 % y el tubular del 5 %
En cuanto al tamaño, menor de 1 cm es bajo el riesgo de carcinoma
Con 2 cm, el 50 % puede malignisarse.
La secuencia adenoma/carcinoma representa el orígen de la mayoría de los cánceres de cólon!!

Detección de pólipos:

• Tacto rectal anual
• Análisis de sangre anual. Sangre oculta en materia fecal anual
• RSC cada 3 años a partir de los 50 años

Poliposis adenomatosa Familiar

Mas de 100 pólipos adenomatosos
Autosómico dominante 14
Penetración del 100%

Alta incidencia de cáncer de colon
Un 10-30% son por mutaciones espontaneas
Es el 1 % de los cánceres de colorectal. Todos terminan haciendo cáncer.
Hay signos extraintestinales como tumores desmoides (Hipertrofia congénita de epitelio de retina, osteomas (cráneo y mandíbula. Odontomas) y quistes sebáceos (S de Gardner) y tumores cerebrales (S de Turcor)

Se presentan a los 15 años de edad con diarrea mucosa y sangre. A los 32 años tienen síntomas y a los 35 años tienen cáncer de colon.( La poliposis adenomatosa familiar es un proceso lento de tumorogénesis)

Lesiones malignas extracolónicas:

Periampular del duodeno
Neo de páncreas
Neoplasias del árbol biliar
Gástricas (Pólipo gástrico)
Intestino Delgado
Tiroides. Suprarrenales. Cerebral
Hepatoblastoma

Cancer colorrectal hereditario no Polipoideo

Es el Síndrome de Linch. Se da entre los 40 y 45 años. Es una enfermedad autosómica dominante.
Predomina del lado derecho. Dos lugares simultáneos del colon. Hay presencia de otros cánceres: Endometrio, Ovario, mama. Gástrico, Intestino Delgado, Urológico superior, hepatobiliar.

Hay dos patrones:
-
Lynch I: solo en colon
- Linch II: con otras neoplasias
(Criterios de Amsterdam)

Revista Electronica de PortalesMedicos.com
INICIO - NOVEDADES - ÚLTIMO NÚMERO - ESPECIALIDADES - INFORMACIÓN AUTORES
© PortalesMedicos, S.L.
PortadaAcerca deAviso LegalPolítica de PrivacidadCookiesPublicidadContactar