PANCREATITIS AGUDA

Definición: Es la inflamación aguda del páncreas que puede comprometer por contigüidad otros tejidos y órganos vecinos e incluso desencadenar disfunción de órganos y sistemas distantes.

Etiología:
• COLELITIASIS
• ABUSO DE ALCOHOL
• HIPERTRIGLICERIDEMIA
Postoperatorio (Abdominal, By-pass aortocoronario)
CPRE
Traumatismo cerrados de abdomen
Metabólicas
Deficiencia de CII apoproteina
Hipercalcemia
Insuficiencia renal
Trasplante renal
Embarazo
Pancreatitis hereditaria
INFECCIONES: Virus: parotiditis, hepatitis vírica, Coxsackievirus, echovirus,. Ascaridiasis. Mycoplasma, Salmonella, Campilobacter Jejuni. SIDA
FARMACOS: AZT en HIV principalmente. AINES. Antibacilares. Ciclosporina
Conectivopatías con Vasculitis: LES. Angeitis Necrotizantes. Púrpura trombocitopénica trombótica.
Ulcera péptica penetrante
Obstrucción de la ampolla de Vater
Enteritis regional
Divertículo Duodenal
Tumores pancreáticos primarios y secundarios
Páncreas divisum

Definición según Simposio Internacional de Pancreatitis aguda (1992)

Pancreatitis aguda: inflamación aguda del páncreas con variable afectación de otros tejidos regionales o sistemas remotos
LEVE: mínima disfunción orgánica con recuperación completa y ausencia de los hallazgos que caracterizan a la pancreatitis grave 18
GRAVE: asociada a fallo multiorgánico y/o complicaciones locales como necrosis, absceso o pseudoquiste.

COMPLICACIONES:

• Colecciones Líquidas agudas: aparecen tempranamente, cercas del páncreas y carecen de paredes de granulacion o tejido fibroso
• Necrosis pancreática: áreas difusas o localizadas de parénquima pancreático no viable, típicamente asociadas a necrosis grasa peripancreática
• Pseudoquiste agudo: colección de jugo pancreático encapsulado mediante una pared de tejido fibrótico o de granulacion, un traumatismo pancreático o una pancreatitis crónica
• Absceso Pancreático: colección de pus circunscripta a la cavidad abdominal, gralte próxima al páncreas que contiene poco o nulo tejido necrótico y es consecuencia de pancreatitis aguda o traumatismo pancreático.

CLINICA

Dolor abdominal(50 %): disminuido en diabéticos! En Epigastrio hacia ambos hipocondrios, pplte izquierdo y dorsal
Distensión, íleo
VOMITOS (80%): biliosos primeros y luego gástricos. En el Síndrome pilórico el vomito mejora el dolor. En la pancreatitis, no.
Masa abdominal palpable en ocasiones (10 %), fiebre, taquicardia, Leucocitosis y enzimas pancreática elevadas en sangre y orina
Equimosis periumbilical (Cullen)características pero no exclusiva, es tardía.. En los flancos, se llaman de Gray-Turner
Necrosis grasas subcutáneas piernas símil a eritema nodoso o panvasculitis supurada.

LABORATORIO:

AMILASEMIA: se eleva inmediatamente al inicio de los síntomas y empieza a bajar a partir del tercer día.
AMILASURIA: Comienza a subir cuando baja la amilasemia, es decir, a partir del tercer día
LIPASEMIA: aumenta a partir del tercer dia
Falsos negativos en amilasemia en las pancreatitis de origen biliar no en las alcohólicas
SCORE RANSON:
Al ingreso:
• Edad: > 55 años
• GB > 16000
• Glucemia > 200
• LDH > 400 UI/l
• AST >250 UI/l (GOT)
A las 48 hs
• Hcto: >10 %
• BUN > 5 mg%
• PaO2 <60
• Déficit de base >4
• Déficit de volumen >6L

CRITERIOS PRONOSTICOS DE GLASGOW

INICIO       A LAS 48 HS

CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE LA INFLAMACION PANCREATICA (BALTAZAR)

• Grado A: PANCREAS NORMAL
• Grado B: Agrandamiento Focal o difuso del páncreas, incluyéndose los limites glandulares irregulares, el aspecto heterogéneo, la dilatación del Wirsung y las pequeñas colecciones intrapancreáticas. No hay afectación periglandular
• Grado C: igual a B asociado a aspecto heterogéneo de la grasa peripancreática que implica el compromiso de la misma
• Grado D: colección líquida acuosa
• Grado E: 2 o mas colecciones líquidas poco definidas o gas entre o peri pancreático 

La TAC (Principalmente dinámica) tiene una sensibilidad del 80 % y especificidad del 90 % para detectar pancreatitis.
La necrosis pancreática y la infección la detecta con sensibilidad del 50 a 100 % y del 20 al 50 % respectivamente.