La insuficiencia renal. Enfermeria Medica. Apuntes de Enfermeria
Autor: Pilar Peña Amaro | Publicado:  2/01/2010 | Apuntes de Enfermeria. Enfermeria medica. | |
La insuficiencia renal. Enfermeria Medica. Apuntes de Enfermeria .2

Las lesiones isquémicas se producen cuando la perfusión renal baja la presión arterial por debajo de 60/70 mm de Hg en la arteriola aferente. Por debajo de este nivel se pierde la capacidad de las arteriolas (aferente y eferente) para mantener la filtración glomerular. La tasa de filtración glomerular disminuye.

 

Las lesiones por nefrotóxicos incluyen medios radiopacos de contraste, pesticidas, hongos venenosos.

 

Los aminoglucósidos se unen a las células del túbulo proximal donde su vida media es bastante prolongada. Esto daña los túbulos.

 

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) POSTRENAL:

 

El riñón produce orina normalmente pero hay algún obstáculo en alguna parte de la vía urinaria que impide su paso. Para ello debe ser una obstrucción bilateral por debajo del nivel de la vejiga (o unilateral si hay un solo riñón funcionante).También un solo riñón funcionante puede afectarse por cálculos, neoplasias o fibrosis retroperitoneal.

 

También puede estar obstruida la vía urinaria inferior por tumores de próstata o vesicales.

 

Así las causas son:

 

Obstrucción de vías urinarias:

Cálculos

Tumores

Hipertrofia prostática benigna

Contracturas

Coágulos de sangre

 

Fisiopatología:

 

El fracaso renal agudo tiene varias fases:

 

1. Fase oligúrica

2. Fase diurética

3. Fase de recuperación

 

La fase oligúrica se caracteriza porque el volumen urinario del paciente es inferior a 400 ml/24 horas-

 

Suele durar entre 10/15 días y sus características son:

 

1.- incapacidad para excretar productos de desecho

2.- desequilibrios electrolíticos

3.- incapacidad para eliminar sobrecargas de líquido

4.- menos secreción de EPO.

 

Al haber una incapacidad de excreción de productos de desecho hay un aumento sérico de:

 

·         BUN

·         Creatinina

·         Ácido úrico

·         Potasio

·         Magnesio

 

Esta situación se denomina UREMIA.

 

Los síntomas con los que puede cursar son:

 

·         Náuseas

·         Vómitos

·         Aturdimiento

·         Confusión

·         Coma

·         Hemorragias digestivas

·         Pericarditis

·         Cefaleas

·         Espasmos

·         Convulsiones

·         Asterixis

 

Más tendencia a las infecciones (por un descenso de la inmunidad celular).

 

Los desequilibrios electrolíticos son:

 

·         Retención de potasio (hiperkalemia)

·         Hiponatremia

·         Acidosis metabólica

 

La hiperkalemia se produce porque el K se intercambia por iones Na o H en el túbulo contorneado distal. En los sanos no hay mecanismos para conservar el K pero en el fracaso renal donde las células tubulares han perdido su capacidad funcional, no hay mecanismos para extraer el K del organismo, por lo cual este aumenta.

 

Lo detectamos en la analítica y en las alteraciones electrocardiográficas. No suele presentar sintomatología.

 

La disminución del K para evitar el paro cardiaco se hará mediante las siguientes medidas:

 

a)     Disminuir la ingesta de k en la dieta

b)    Disminuir la liberación tisular de k (como se recordará un aporte de glucosa e insulina favorece que el K penetre en la célula)

c)     Protegiendo el aparato cardiovascular (con medidas como la diálisis)

d)    Utilizando resinas de intercambio iónico.

 

La hiponatremia aparece habitualmente por sobrehidratación e hipervolemia (que además recibe externamente como parte de su tratamiento).

 

Los síntomas que presenta son:

 

·         Piel caliente, húmeda y enrojecida

·         Debilidad muscular

·         Contracturas

·         Confusión

·         Delirio

·         Coma

·         Convulsiones

 

Bajan los valores de Na de 130 mEq/litro.

 

Puede aparecer un descenso del hematocrito y la hemoglobina por hemodilución y sin que halla presencia de hemorragias.

 

También puede aparecer hipernatremia por uso de medicación y exceso de Na en la dieta. Aparecen entonces los edemas y el aumento de la tensión arterial.

 

La acidosis aparece cuando disminuye la secreción de iones H y bicarbonato en las células tubulares, el pH sanguíneo disminuye al igual que el dióxido de carbono y pueden aparecer síntomas de somnolencia, estupor y coma.

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