Objetivo:

 

El paciente mantendrá un nivel lo más cercano posible a los patrones de normalidad del volumen de líquidos excretados y electrolitemia evidenciándolo por ausencia de nuevas alteraciones renales.

 

Plan de cuidados:

 

1.     Valorar el modelo de eliminación que el paciente tiene (si lo tiene).

2.     Medir la diuresis y controlar el balance hídrico.

3.     Observar la orina y controlar los valores de electrolitos y de productos nitrogenados en sangre y orina.

4.     Controlar y/o detectar síntomas de desequilibrio electrolítico tales como: irritabilidad, cambios de nivel de conciencia, diarrea, arritmias, hiperreflexia, calambres, convulsiones.

5.     Pesar al paciente diariamente (a la misma hora, la misma ropa y la misma báscula).

6.     Evitar la deshidratación o retención de líquidos, reponiéndolos o restringiéndolos según este indicado.

7.     Controlar y medir la tensión arterial.

8.     Control y valoración diario (o más frecuentemente) del edema periférico.

9.     Valorar la presencia de sintomatología como disuria o nicturia.

10.  Educación sobre la higiene perineal.

11.  Dializar al paciente si está indicado.

 

b.- Intestinal.

 

En cuanto a la eliminación intestinal valoraremos la existencia de:

 

·         Diarrea

·         Estreñimiento o alternancia de ambos (debido a mala absorción intestinal por la Uremia, dieta, tratamiento.).

·         Melenas, debidas a la coagulopatía.

·         Diagnósticos relacionados podrían ser:

·         Estreñimiento

·         Diarrea

 

En este caso el diagnóstico para desarrollar sería:

 

Diagnóstico de Enfermería:

 

Alteración de la eliminación intestinal: diarrea/estreñimiento, R/C mal absorción intestinal por la Uremia, restricciones dietéticas e ingesta de antiácidos.

 

Objetivo:

 

El paciente recuperara su patrón de eliminación fecal habitual.

 

Plan de cuidados:

 

1.     Conocer el patrón habitual del paciente.

2.     Administrar laxantes o antidiarreicos, según prescripción proporcionar dieta rica en fibra, respetando las restricciones.

3.     Vigilar estado hidratación. (si es necesario ofrecer líquidos respetando las restricciones).

4.     Registrar número y características de las reposiciones.

5.     Favorecer la deambulación y la actividad.

6.     Comentar con el paciente que aunque alguna medicación le provoque alteraciones en el ritmo intestinal no debe dejar de tomarla por esta causa porque es necesaria para el resto del organismo.

7.     Caso de hemorroides reducir el dolor con lubricantes, compresas frías, supositorios etc.

 

ACTIVIDAD Y MOVIMIENTO:

 

Para valorar la necesidad de actividad y movimiento, los criterios de valoración serán la existencia de:

 

Debilidad y fatiga, debido a la anemia y falta de reposo.

Pérdida de fuerza muscular.

Amplitud limitada de movimiento de las articulaciones.

Deformidades óseas y fracturas óseas.

Depósitos de fosfatos cálcicos en tejidos blandos y articulaciones.

 

(Todas estas manifestaciones son debidas a la alteración del metabolismo fosfocálcico, la anemia y las polineuropatías provocadas por la Uremia).

 

Diagnósticos relacionados:

 

Riesgo de lesión como consecuencia de una propensión mayor a las fracturas patológicas.

Intolerancia a la actividad como consecuencia de la IR, anemia, fatiga o neuropatía periférica.

Deterioro de la movilidad física.

Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica.

Intolerancia a la actividad.

Fatiga.

Alto riesgo de intolerancia a la actividad.

Alteración del patrón de sueño.

Déficit de actividades recreativas.

Déficit de autocuidado: higiene/baño/vestido/acicalamiento.

Alteración del crecimiento y desarrollo.

Síndrome de estrés del traslado.

El diagnóstico de enfermería que vamos a desarrollar sería:

 

Diagnóstico de Enfermería:

 

Intolerancia la actividad relacionada con anemia, déficit de nutrición, dificultad en el reposo y sueño, dolor y limitación articular.

 

El objetivo:

 

El paciente mostrara un incremento en la tolerancia a la actividad, expresando una disminución de la fatiga y un descanso adecuado, realizando, con el mayor grado de independencia posible, las actividades de la vida diaria.

 

Plan de cuidados:

 

1.     Identificar los factores que reducen la tolerancia la actividad del paciente, y valorarlos (incluyendo si el paciente tiene o no motivación).

2.     Valorar y ajustar periodos de descanso entre las actividades y el reposo nocturno, limitando la visita o tiempo de estancia, respetando siempre que sea posible los deseos del paciente al respecto.

3.     Permitir que el paciente se establezca objetivos en las actividades diarias y autocuidados, (elogiando todos los intentos de incrementarlas).

4.     Mantener una nutrición adecuada.

5.     Controlar tensión arterial y frecuencia cardiaca antes y después del ejercicio y en los cambios de posición bruscos. Comprobando si hay hipo/hipertensión, taquipnea, bradicardia disnea y/o cianosis

6.     Administrar eritropoyetina (EPO) y analgésicos.

7.     Comentarle el tratamiento de los calambres con cambios posicionales.

8.     Proponerle un progreso lento como el tolere.

9.     Buscar la ayuda de un fisioterapeuta si es procedente.

 

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

 

 En la necesidad de comunicación deberemos valorar la presencia de alteraciones cognitivas y preceptúales por alteraciones del sistema nervioso central (encefalopatía urémica) y periférico (por polineuropatía urémica), provocados por la Uremia. Los criterios de valoración serán, entre otros: