El efecto combinado de la vasoconstricción y la retención hidrosalina hace que se produzca una hipertensión, agravando el cuadro de la insuficiencia renal crónica.

4.- Alteración de la función excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado:

 Se piensa que las sustancias que más actúan como toxinas son los productos de degradación del metabolismo de las proteínas y de los aminoácidos (urea, creatinina, y ácido úrico) además de otras sustancias. Estos productos al no poder ser excretados se acumulan en la sangre dando lugar a una hiperazoemia, (ya que su eliminación depende sobre todo de los riñones para su excreción, a diferencia de las grasas y los hidratos de carbono, que con el tiempo se metabolizan en dióxido de carbono y agua y se pueden eliminar por la piel y los pulmones aun en sujetos urémicos).

La toxicidad de estas sustancias se cree que se debe más a sus metabolitos que a ellas mismas. Así, uno de ellos, el ácido guanidin-succínico, se ha demostrado que interfiere en la activación del factor III de la coagulación contribuyendo a la disminución de la función plaquetaria (disminución de la adhesión y agregación plaquetaria) y la ligera trombocitopenia que suele estar presente en la insuficiencia renal crónica.

Además, la acumulación de solutos en sangre, no sólo es consecuencia de la disminución de la excreción de sustancias, sino que también disminuye la catabolización renal de otras proteínas y péptidos que circulan en el plasma.

Igualmente al avanzar la insuficiencia renal, se elevan los niveles plasmáticos de muchas hormonas polipeptídicas como la insulina, glucagón, parathormona, hormona del crecimiento, luteinizante y prolactina, tanto por la disminución de su catabolización como por el aumento de su secreción. Esto origina trastornos en el metabolismo de los glúcidos, lípidos y otras alteraciones hormonales.

Como consecuencia de las alteraciones de las funciones renales, se produce una alteración multisistémica del organismo que se manifiesta a nivel:

 - Gastrointestinal.

 - Cardiovascular.

 - Neurológico.

 - Hematológico.

 - Endocrinológico.

 - Metabólico.

 - Dermatológico.

 - Músculo esquelético.

 - y de reproducción y sexualidad.

Esquematizándolo:

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

Las pruebas diagnósticas con las que nos vamos a encontrar más frecuentemente en estos pacientes son:

1.- Análisis de sangre en las que se detecta.

 1.1.- Un aumento de productos nitrogenados (urea, creatinina y ácido úrico).

 1.2.- Una alteración de la concentración de electrolitos.

1.2.1.- Hiponatremia (generalmente en dilucional).

 1.2.2.- Hiperpotasemia.

 1.2.3.- Hipocalcemia e hiperfosforemia.

 1.3.- Anemia:

 1.3.1.- Disminución de hemoglobina (6-8 mgr. por decilitro).

 1.3.2.- Disminución del hematocrito (20-25%).

2.- Análisis de orina en los que se observa una disminución:

 2.1.- Volumen.

 2.2.- Densidad.

 2.3.- Aclaramiento de creatinina.

3.-Pruebas Radiológicas consistentes en:

 3.1.- Simple de abdomen

 3.2.- TAC

 3.3.- Ecografía renal (riñón, uréteres y vejiga). La ecografía en la prueba radiológica más utilizada por su eficacia diagnóstica e inocuidad.

 3.4.- La Pielografía intravenosa y la angiografía renal se realiza en casos muy específicos, valorando antes estrictamente la función renal. Generalmente están contraindicadas por la nefrotoxicidad de los contrastes.

4.- Biopsia renal y ósea.

Ahora bien, dado que en la insuficiencia renal crónica se afectan todos los sistemas orgánicos, se requieren normalmente numerosas pruebas de laboratorio y procedimientos diagnósticos para ir valorando las consecuencias sistémicas que está provocando la enfermedad.