VALORACIÓN OBJETIVA DE LAS NECESIDADES:

 

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN.:

 

Los criterios de valoración serán la existencia de:

 

Disnea.

Ruidos y patrón respiratorio (Respiración de Kussmaul, alcalosis respiratoria).

Edemas periféricos (grado y localización).

Ingurgitación de las venas del cuello y aumento de la presión venosa central.

Arritmia y palpitaciones.

Hipertensión arterial.

Anemia.

Roce pericárdico (y pulso paradójico si pericarditis taponamiento pericárdico).

PH sanguíneo y gases en sangre indicativos de acidosis metabólica.

Patrón Electrocardiográfico alterado.

Diagnósticos posibles relacionados con la alteración de esta necesidad podrían ser:

Alteración de la función respiratoria por sobrecarga de líquidos y fatiga.

Alteración de la percusión tisular periférica

 

Objetivo:

 

El paciente mantendrá una oxigenación adecuada, sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias.

 

Plan de cuidados:

 

1.     Controlar la tensión arterial, frecuencia cardiaca, pulso, patrón respiratorio y presión venosa central, varias veces al día según necesidades.

2.     Administración de oxígeno, diuréticos, hipotensores, EPO, hierro, sangre, etc. según prescripción, pauta o protocolo. Si es necesario administrar sangre, que sea fresca, y desleucocitada ya que así, la hemólisis y la liberación de potasio es menor.

3.     Colocar al paciente en una posición que favorezca una mejor ventilación (semi-Fowler).

4.     Realizar controles gasométricos, electrolíticos y hemáticos, notificando las alteraciones.

5.     Controlar signos de I.M. (infarto de miocardio); I.C.C. (insuficiencia cardiaca congestiva); A.C.V. (accidente cerebrovascular) y pericarditis.

6.     Vigilar monitorización electrocardiográfica, si procede.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN:

 

Nuestra valoración está enfocada a la existencia de:

 

Anorexia

Náuseas

Vómitos.

Halitosis

Fetor urémico

Pérdida o aumento de peso (nutrientes o a retención de líquidos).

Ulceraciones y hemorragias de la mucosa oral y encías.

Hemorragia gastrointestinal.

 

Los Diagnósticos que con más frecuencia se suelen presentar son:

 

Nutrición alterada, menor a los requerimientos corporales como consecuencia de la anorexia.

Alteración de la mucosa oral.

Alteración de la nutrición por defecto.

Alteración de la nutrición por exceso.

Alteración de la nutrición por defecto por dieta poco apetitosa.

 

Desarrollamos:

 

Diagnóstico de Enfermería:

 

Alteración en la nutrición, menor que los requerimientos corporales, relacionado con la anorexia, náuseas, vómitos, restricciones dietéticas, ulceraciones orales y sabor de boca desagradable.

 

Objetivo:

 

El paciente mantendrá un estado nutricional adecuado, (evidenciado por un peso y unos niveles de proteínas totales, albúmina, y hierro, dentro de los patrones normales).

 

Plan de cuidados:

 

1.     Valorar el estado nutricional, VGS (valoración global subjetiva) (teniendo en cuenta el peso, altura, edad y tipo corporal, el grosor del pliegue cutáneo y valores analíticos de proteínas séricas).

2.     Controlar el peso del paciente diariamente.

3.     Consultar con un dietista para planificar la dieta, (incorporando las restricciones dietéticas, los requerimientos calóricos y las preferencias del paciente).

4.     Proporcionar y animar a una buena higiene oral antes y después de la comida (con enjuagues y cepillo de dientes suave).

5.     Proporcionar pequeñas cantidades frecuentes de comida si el paciente presenta náuseas o experimenta una saciedad precoz, cuidando el entorno y la presentación.

6.     Administrar antieméticos, complementos vitamínico, hierro o nutrición parenteral. (proporcionar al paciente lista de alimentos permitidos y sugerencias para mejorar su sabor sin recurrir al sodio ni al potasio.

7.     Estimular al paciente expresar los sentimientos respecto a las restricciones dietéticas.

8.     Valorar las mucosas, lengua y encía observando integridad, edema, sangrado y olor.

9.     Observar la prótesis dental si la hubiese.

10.  Valorar las preferencias alimentarias culturales/étnicas y tenerlas en cuenta si no hay contraindicaciones con sus limitaciones dietéticas.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

 

 Contemplamos la eliminación urinaria y la intestinal.

 

a) Urinaria.

 

En la valoración de la necesidad de eliminación urinaria, trataremos de identificar la presencia de:

 

1.     Oliguria o anuria, (debido a la incapacidad del riñón para regular la excreción de agua, electrolito y productos de desecho).

2.     Alteración de la concentración de electrolito y de productos nitrogenados en sangre/orina.

3.     Retención de líquidos corporales.

 

Los diagnósticos más frecuentes son:

 

·         Alteración de los patrones de eliminación urinaria (oliguria, anuria, diuresis) relacionados con la disminución de la función renal.

·         Exceso de volumen de líquidos (real o potencial) como consecuencia de la reducción del gasto urinario o de las restricciones hídricas o dietéticas.

·         Alteración de la eliminación urinaria.

·         Déficit de volumen de líquidos.

·         Exceso de volumen de líquidos.

·         Vamos a desarrollar el siguiente:

 

Diagnóstico de Enfermería:

 

Alteración de la eliminación urinaria y equilibrio electrolítico R/C la disminución de la función renal para regular y excretar productos de desecho, agua y electrolitos.