Los pulmones intentan compensar la acidosis metabólica excretando más dióxido de carbono, y aparece así la respiración de Kussmaul.

 

El paciente oligoanúrico puede excretar pocas cantidades de líquido. Así tenemos que:

 

1.- controlar los signos de posible sobrecarga hídrica.

2.- mantener un gasto de energía compatible con el estado del paciente.

3- manejar/ayudar al paciente a regular la ingesta de líquidos.

 

Anotarlo todo.

 

Debemos valorar edemas en pies/piernas presacros y preorbitales así como el edema de pulmón y la insuficiencia cardiaca congestiva.

 

Control de ingesta/salida de líquido y curva de peso.

 

Restricción de líquidos (diuresis + 500 c.c) y sal.

 

En esta etapa no suelen tener apetito, tiene nauseas y vómitos. Se recomendará una dieta rica en Hidratos de carbono y grasas.

 

La fase diurética comienza cuando durante un periodo de 24 horas se excede la cantidad de diuresis los 400 ml/día y puede llegar hasta los 4.5 litros/día y termina cuando el BUN y la creatinina sérica empiezan a disminuir.

 

Puede haber perdidas de Na, K.

 

Los problemas que se pueden presentar en esta fase son:

 

1.- incapacidad para mantener el equilibrio hídrico

2.- incapacidad para mantener el equilibrio electrolítico.

 

PRONOSTICO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA):

 

Depende de:

 

a) Enfermedad subyacente

b) Estado del paciente

c) Apoyo administrado en el periodo de disfunción renal

 

Se complica el cuadro si:

 

Hay infecciones (el 80% de los pacientes desarrollan alguna)

Hay sangrado gastrointestinal (25%)

Es isquémico (el nefrotóxico tiene mejor pronostico)

Si la causa es una enfermedad glomerular o hay una infección severa del tejido renal.

 

PREVENCIÓN DE LA Insuficiencia renal Aguda (IRA):

 

PRIMARIA:

 

1.- Identificando/observando las personas de riesgo

2.- Controlando los factores ambiéntales

3.- Planificando los procedimientos de enfermería y valorando continuamente (cosas como por ejemplo tratamientos con antibióticos)

4.- Vigilar traumatismos mayores, quemaduras, cirugía aórtica, hemorragias, IAM, sepsis, coagulación intravascular.

5.- Balances hídricos estrictos y adecuados para detectar una perfusión renal inadecuada antes de que se produzca una IR.

6.- Controlando productos nefrotóxicos

7.- Vigilancia de procesos infecciosos de garganta/respiratorios altos, bacteriurias y patologías obstructivas del aparato urinario.

 

SECUNDARIA:

 

Con una detección precoz y un diagnostico oportuno y rápido.

 

También hay que controlar:

 

a) La tensión arterial

b) La tensión arterial en diabéticos

c) La deshidratación (sobre todo en poblaciones de riesgo como niños y ancianos)

d) En pacientes críticos (PVC, diuresis horaria)

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

 

SUBJETIVA:

 

·         Hábitos misionales (y cambios en los mismos)

·         Aumentos de peso (no explicados)

·         Nauseas y anorexia

·         Antecedentes renales familiares

·         Historia reciente de síntomas gripales

·         Presencia de nefrotoxinas (ambientales, laborales, medicación)

 

OBJETIVOS:

 

Diuresis de 24 horas

Peso diario

Medida de la tensión arterial (especialmente en cambios posturales) y Frecuencia cardiaca.

Estado del equilibrio hídrico:

 

 Edema periférico

 Auscultación pulmonar

 Turgencia de la piel

 

Halitosis (por acidosis o secreción de amoniaco)

Modificación del estado de conciencia.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

 

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

ANSIEDAD

PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ

EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS

POTENCIAL DE INFECCIÓN

NUTRICIÓN ALTERADA: MENOR DE LOS REQUERIMIENTOS CORPORALES

DOLOR

PATRÓN ALTERADO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA

RIESGO DE LESIÓN

RIESGO DE INFECCIÓN

AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ

DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS.

 

 

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

 

TERMINAL:

 

Recordamos que las funciones renales son: