Tratamiento de la Insuficiencia renal crónica (IRC):

 

El tratamiento es muy variado y muy complejo (como la propia patología).

 

Hay que manejarlo a varios niveles:

 

1.- Dietético

2.- Farmacológico

3.- Sustitutivo (con técnicas de depuración extrarrenal)

 

 El tratamiento dietético es muy importante en todas las etapas de la IRCT y consta de las siguientes partes:

 

1.- Restricciones de líquidos:

 

Como norma general se le permite al paciente que ingiera una cantidad equivalente a la diuresis del día anterior más 500 cc. En estado de fiebre o época de calor, se aumenta esta cantidad en 200-300 c.c. más, por pérdidas insensibles.

 

 Estas restricciones van a estar muy en relación con la

 Fase de la enfermedad en la que se encuentre el paciente

 

2.- Dieta:

 

 También cono norma general, y sin otro tipo de alteraciones que la contraindiquen, deberá ser:

 

·         Rica en carbohidratos.

·         Baja en potasio.

·         Baja en sodio.

·         Baja en proteínas.

 

Aunque la tendencia actual en cuanto a la ingesta proteica es más controlarla que limitarla, como norma general veremos que la cantidad de proteínas, en general oscila entre 40 y 60 gramos por día, pero variará si el paciente está ya en diálisis o no y también según el tipo de diálisis al que esté sometido. Si es hemodiálisis, la cantidad será de 1 (1-1.2) grs/kgr/día. Si está en diálisis peritoneal la cantidad será de 1,5 grs/kgd/día. Este aumento se debe a la gran pérdida de proteínas (40 grs por cada 40 litros de líquido dialítico) a través del líquido peritoneal. En ambos casos, el 50% de estas proteínas debe ser de alto valor energético (huevo, leche, carnes).

 

El ingreso calórico debe ser > o igual a 35 kilocalorías por kilo y por día. También en este caso hay que tener en cuenta si el paciente está en diálisis peritoneal, ya que la absorción continua de glucosa proporciona alrededor de 800 kilocalorías/día.

 

Teniendo en cuenta estos determinantes, en general el aporte energético se aconseja que esté distribuido de la siguiente manera:

 

a.- Lípidos: 30-40% ingreso energético.

b.- Hidratos de carbono: 50% del ingreso, o el resto de calorías no proteínicas.

c.- Proteínas: 20% del ingreso energético total.

d.- Fibra: 20-25 gramos/día.

 

3.- Tratamiento farmacológico:

 

 Suele ser muy abundante y bastante variado, ya que al principio será un elemento “estabilizador” para las alteraciones sistémicas que la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) provoca.

 

 Suele componerse de:

 

 2.1.- Diuréticos.

 2.2.- Hipotensores.

 2.3.- Quelantes del fósforo (hidróxido de aluminio y carbonato cálcico, antiácidos).

 2.4.- Vitamina D.

 2.5.- Complejos vitamínicos.

 2.6.- Sulfato de hierro.

 2.7.- Calcio.

 2.8.- Bicarbonato sódico.

 2.9.- Eritropoyetina sintética.

 

 2.0.- Resinas de intercambio iónico para captar potasio (poliestireno sulfonato cálcico).

 

A veces hay que incluir:

 

a.- Transfusiones sanguíneas (concentrado de hematíes, cada vez menos necesarios gracias a la administración de EPO).

b.- Tratamientos para las complicaciones que van surgiendo.

c.- En caso de los pacientes trasplantados la medicación inmunosupresora y la corticoterapia.

 

Tratamiento sustitutivo:

 

 Incluye las técnicas de depuraciones extrarrenales existentes, y de las que vamos a citar:

 

 3.1.- Trasplante renal:

 

 Es la alternativa más idónea y que permite alcanzar supervivencias más prolongadas con una elevada calidad de vida, puesto que el riñón trasplantado realiza todas las funciones (no sólo las excretoras y reguladoras del equilibrio hidroelectrolítico, sino también las metabólico- endocrinas para las que es necesaria la presencia de parénquima renal funcionante).

 

 3.2.- Diálisis en cualquiera de sus modalidades:

 

 3.2.1.- Hemodiálisis

 3.2.2.- Diálisis peritoneal.

 

Las técnicas sustitutivas de la función renal, los principios físico-químicos en las que se basan y la atención de enfermería durante dichos procedimientos los trataremos en los próximos días.

 

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA:

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.

 

Una vez que hemos visto someramente en qué consiste la Insuficiencia Renal Crónica, su fisiopatología, su tratamiento, etc., vamos a centrarnos en el proceso de atención de enfermería necesario para poder cuidar a los pacientes con esta patología.

 

En primer lugar realizaremos la valoración del paciente, que en el caso que nos ocupa es extremadamente compleja, debido no solo a la afectación multisistémica que provoca, la cronicidad del proceso y el pronóstico amenazante para la vida. También hay que contemplar “en que momento” nos encontramos de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT). No debemos valorar del mismo modo al paciente en prediálisis, que en programa de diálisis, tampoco podemos valorar igual al paciente que lleva poco tiempo como al paciente que lleva mucho; tampoco podemos valorar igual a los pacientes en distintas técnicas sustitutivas (puesto que cada una tiene sus características).Así pues, repetimos la absoluta necesidad de individualizar el proceso en cada paciente.

 

Las mismas alteraciones, no provocan las mismas necesidades en diferentes personas. Cada Insuficiencia Renal Crónica Terminal, tiene nombre y apellidos y es desde ahí, desde donde la Enfermería tiene que comenzar el proceso de atención.

 

No obstante intentaremos dar unas líneas generales que nos van a servir de guía para poder detectar esas necesidades que nuestro paciente puede tener.