Factores de riesgo para las Infecciones de Transmision Sexual Adolescentes y Jovenes .14
7. Tiene problemas económicos
Si_____ No____ ¿Cuáles?_______________________________________________________________
8. Vivienda
¿Cómo es el techo de la casa?____________________
¿De qué es el piso de la casa?____________________
¿Tiene buena ventilación en la casa?___________________
¿Tiene agua de Acueducto?_____________________
¿Cuántas personas viven con usted en la casa?___________
Ingresos mensual familiar ________________Bsf.
9. Condiciones socioeconómicas:
Considera usted sus condiciones económicas como:
Buenas________
Regulares________
Malas________
10. Consume bebidas alcohólicas:
Sí______ No______
Consume otras sustancias
Sí_______ No_________
Si es afirmativa: ¿Cuál o cuáles? ________________________________
11. Conocimientos sobre Infecciones de Transmisión Sexual
¿Qué entiende usted por Infección de Transmisión Sexual?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Tipos de Infecciones de Transmisión Sexual que conoce
___________________, ________________________, __________________
___________________, ________________________, __________________
___________________, ________________________, __________________
Mencione las formas que usted conoce para evitar ser infectado por las mismas.
________________________________________________________________
12. Edad de inicio de sus primeras relaciones sexuales:
Antes de los 15 Años ______
Entre 15 y 17 años _______
Después de los 17 años _____
No deseo responder_______
13. No de parejas en el último año: Una ____
De 2 a 3 ___
Más de 3 ___
No deseo responder______
14. Ha mantenido relaciones sexuales no planificadas en el último año:
Si ____
No ____
No deseo responder______
Si las tuvo, utilizó el preservativo o condón: Siempre _____
Algunas veces ____
Nunca _____
No deseo responder______
15. Ingiere bebidas alcohólicas antes o durante sus relaciones íntimas
No ____
Si ____
No deseo responder_____
16. Ha consumido sustancias prohibidas en el último año antes o durante sus relaciones íntimas:
No ____
Si _____
No deseo responder______